34세 여성이 건강검진을 위해 내원하였다. 환자는 성생활을 시작한 지 10년 되었으며, 최근 특별한 증상은 없다. 과거력에서 특이사항은 없고, 자궁경부암 검진은 5년 전 이후 시행하지 않았다. 활력징후는 정상이며, 골반 진찰에서 이상 소견은 없다. 이 환자에서 시행해야 할 가장 적절한 자궁경부암 선별검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• CIN 2 — 자궁경부 상피내종양 2등급(Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 2)은 자궁경부 상피의 2/3 두께까지 비정상 세포가 분포하는 중등도 이형성증을 의미합니다. 고위험군 HPV의 지속적 감염과 관련이 있으며, 전암병변으로 분류됩니다. 치료(국소절제술 등)가 권고되며, 치료 후 장기적인 추적 관찰이 필요합니다.
• Pap smear — 자궁경부 세포검사(Pap smear)는 자궁경부의 비정상 세포 또는 암세포를 조기에 발견하기 위한 선별 검사입니다. 브러시나 주걱으로 자궁경부 표면의 세포를 채취하여 현미경으로 관찰합니다. 자궁경부암 발생률과 사망률 감소에 기여한 핵심 검사법입니다.
• 추적 검사 — 추적 검사(Follow-up Test)는 질병 치료 후 재발이나 합병증을 모니터링하기 위해 정기적으로 시행하는 검사입니다. CIN 치료 후에는 세포검사를 통한 장기적인 추적이 필수적이며, 그 간격은 환자의 위험도와 이전 검사 결과에 따라 결정됩니다.
• ASCCP — 미국 질병예방특별위원회(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology)는 자궁경부 병변의 검진, 진단, 관리에 관한 증거 기반 임상 진료 지침을 주기적으로 발표하는 권위 기관입니다. 이 증례의 추적 관리 권고안은 ASCCP 지침을 따르고 있습니다.
• HPV — 인유두종바이러스(Human Papillomavirus)는 자궁경부상피내종양(CIN) 및 자궁경부암의 주된 원인 병원체입니다. 고위험형(16, 18형 등)의 지속적 감염이 전암병변으로의 진행과 밀접하게 연관되어 있습니다. 백신으로 예방이 가능합니다.