30세 여성이 임신 12주로 산전 진찰 중 시행한 자궁경부세포검사에서 Atypical squamous cells of undetermined significance(ASC-US)가 확인되었다. 환자는 특별한 증상이 없으며 임신은 정상적으로 진행 중이다. 이 환자에서 다음으로 시행해야 할 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• CIN 3 — 자궁경부 상피내암종(Cervical Intraepithelial Neoplasia) 3등급을 의미하며, 이전 분류의 중등도/중증 이형성증과 CIS(Carcinoma in situ)를 포함하는 고등급 병변입니다. 자궁경부암의 전암병변으로, LEEP 또는 콘자궁절제술(Conization)과 같은 국소 절제술의 적응증이 됩니다.
• LEEP — 루프 전기절제술(Loop Electrosurgical Excision Procedure). 고주파 전류가 흐르는 가는 금속 루프를 이용해 자궁경부의 변형부위와 병변을 절제하는 시술입니다. CIN의 진단(진단적 절제)과 치료(치료적 절제)를 동시에 수행할 수 있는 방법입니다.
• 지연 출혈 — 수술 또는 시술 후 수일에서 수주 후에 발생하는 출혈을 말합니다. LEEP의 경우, 시술 후 형성된 가피(Eschar)가 떨어지는 시기(보통 1-2주)에 발생하며, 절제면에 노출된 작은 동맥에서의 출혈이 원인일 수 있습니다.
• 은질 질산염 — Silver nitrate. 점막 출혈 부위에 적용하여 화학적 소작(Chemical cauterization)을 일으켜 지혈하는 데 사용되는 국소 지혈제입니다. LEEP 후 출혈이나 비출혈(Epistaxis) 등 소규모 출혈의 지혈에 유용합니다.
• 활동성 출혈 — 육안으로 혈액이 지속적으로 흘러나오는 출혈을 의미합니다. 이는 단순한 삼출액이나 응고된 혈액과 구별되며, 즉각적인 중재적 지혈이 필요함을 시사하는 중요한 소견입니다.