50세 여성이 자궁경부 세포검사에서 ASC-US로 진단되었다. 폐경 5년 전이다. HPV 검사는 음성이다. 다음 관리는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ASC-US — Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance의 약자로, '의미 불명의 비정형 편평 세포'를 의미합니다. 자궁경부 세포검사에서 발견되는 비정형 세포 변화 중 가장 흔한 형태로, 대부분 일시적이거나 저등급 변화에 해당합니다. 그 자체로 진단이 아닌, 추가 평가(주로 HPV 검사)가 필요한 발견으로 간주됩니다.
• HPV 검사 — Human Papillomavirus 검사입니다. 자궁경부암의 거의 모든 원인이 되는 고위험군 HPV 유전자형의 감염 여부를 확인하는 검사입니다. ASC-US가 발견되었을 때 가장 중요한 위험 분류 도구로 사용되며, 양성 여부에 따라 이후 관리 경로가 결정됩니다.
• 질확대경 — Colposcopy입니다. 질을 통해 자궁경부를 확대하여 관찰하는 검사로, 아세트산 용액 등을 뿌려 비정상 부위를 확인한 후 표적 생검(Targeted biopsy)을 시행할 수 있습니다. HPV 양성인 ASC-US 또는 더 심한 세포학적 이상(LSIL, HSIL 등)이 있을 때 시행하는 2차 검사입니다.
• Co-testing — 공동검사를 의미합니다. 30세 이상 여성의 자궁경부암 선별검사에서, 자궁경부 세포검사(Pap test)와 고위험군 HPV 검사를 동시에 시행하는 것을 말합니다. 이 방법은 검사의 민감도를 높이고, 검사 간격을 늘릴(5년마다) 수 있는 근거를 제공합니다.
• CIN — Cervical Intraepithelial Neoplasia의 약자로, '자궁경부상피내종양'을 의미합니다. 자궁경부의 전암성 병변을 분류하는 조직학적 진단명입니다. CIN 1은 저등급 병변, CIN 2/3는 고등급 병변에 해당하며, CIN 3는 제자리암(Carcinoma in situ)에 해당합니다.