27세 여성이 임신 16주로 산전 진찰 중 시행한 자궁경부세포검사에서 HSIL로 진단되었다. 이후 시행한 펀치 생검에서 CIN 2로 진단되었으며, 침윤암은 배제되었다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• HSIL — HSIL(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion)은 자궁경부 세포검사에서 발견되는 중등도 이상의 편평 상피 내 병변을 의미하며, CIN 2 또는 CIN 3에 해당합니다. 침윤암으로 진행할 위험이 있어 정밀 검사(질확대경 및 생검)가 필수적으로 요구됩니다.
• CIN 2 — CIN 2(Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 2)는 자궁경부 상피의 2/3 두께까지 이형성 세포가 존재하는 상태로, 고등급 전암병변에 속합니다. 임신 중에는 침윤암이 배제되었다면 적극적 치료보다 추적 관찰이 원칙입니다.
• 질확대경 검사 — 질확대경 검사(Colposcopy)는 질경을 통해 자궁경부를 확대하여 관찰하는 검사법입니다. 아세트산 또는 루골 용액을 도포하여 비정상 상피를 확인하고, 표적 생검(Targeted biopsy)을 시행할 위치를 결정하는 데 사용됩니다. 임신 중 CIN 추적의 핵심 도구입니다.
• Trimester — Trimester는 임신 기간을 3개월 단위로 나눈 것입니다. 1분기(1-13주), 2분기(14-26주), 3분기(27-40주)로 구분되며, 임신 중 자궁경부 병변 추적 관찰은 각 분기 말에 시행하는 것이 일반적인 권고안입니다.
• 원추 절제술 — 원추 절제술(Conization)은 자궁경부의 원추형 조직을 절제하는 수술법으로, 진단(생검)과 치료의 목적으로 시행됩니다. 그러나 임신 중에는 침윤암이 확인된 매우 제한적인 경우를 제외하고는 시행을 피해야 하며, 조산 등의 중대한 합병증 위험이 있습니다.