40세 여성이 자궁경부 세포검사에서 HSIL로 진단되었다. 질확대경 검사에서 이행대 내에 acetowhite… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

40세 여성이 자궁경부 세포검사에서 HSIL로 진단되었다. 질확대경 검사에서 이행대 내에 acetowhite epithelium과 비정상 혈관이 관찰된다. 조직 생검을 시행하였으나 CIN 1만 나왔다. 다음 조치는?

해설
세포검사 HSIL과 생검 CIN 1의 불일치는 병변을 놓쳤을 가능성이 있어 원추 절제술로 재평가한다.

심화 해설

Case Analysis 40세 여성의 자궁경부 세포검사(Pap smear)에서 고등급 편평상피내병변(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL)이 확인되었습니다. 이는 HPV 고위험군 감염과 연관된 전암성 병변으로, 자궁경부상피내종양(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) 2/3에 해당하는 세포학적 소견입니다. 이후 시행한 질확대경 검사(Colposcopy)에서 이행대(Transformation Zone) 내에 아세트산 백색 상피(Acetowhite epithelium)와 비정상 혈관이 관찰되어 고등급 병변을 강력히 시사하는 소견이었습니다. 그러나 이 부위에서 시행한 조직 생검 결과는 CIN 1에 불과했습니다. 이는 세포학적 검사(HSIL)와 조직학적 검사(CIN 1) 사이에 중요한 불일치(Discrepancy)가 있음을 의미합니다. ASCCP(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) 가이드라인에 따르면, HSIL 세포학 소견에 대응하는 생검 결과가 CIN 2/3가 아닌 경우, 진단적 원추 절제술(Diagnostic Excisional Procedure)이 표준 치료이자 평가 방법입니다. 이는 생검 표본이 가장 심한 병변을 포착하지 못했을 가능성이 높기 때문이며, 실제로는 만져지지 않는 침윤암(Invasive carcinoma)이 숨어있을 수 있기 때문입니다.

Mnemonic HSIL(세포학) vs. CIN 1(조직학) 불일치 = "See More Cone" (더 많이 보기 위해 원추절제술). 또는 "HSIL Pap, Low-Grade Biopsy? Go Deeper!" (HSIL 파판, 저등급 생검? 더 깊이 들어가라!)

임상 시나리오

Management 이 경우의 표준 처치는 진단적 원추 절제술(Diagnostic Excisional Procedure)입니다. 이는 루프 전기소파술(LEEP) 또는 칼날 원추절제술(Cold Knife Conization, CKC)로 시행할 수 있습니다. 목적은 1) 불일치의 원인을 규명하고, 2) 잠재적인 고등급 상피내병변(CIN 2/3) 또는 침윤성 암(Invasive Carcinoma)을 배제하며, 3) 동시에 치료적 절제를 수행하는 것입니다. 수술 후 조직을 전체적으로 병리 검사하여 최종 진단을 내립니다. Critical Warning 단순 경과 관찰이나 재생검은 이 경우 적절하지 않으며, 침윤암을 놓칠 수 있는 치명적인 실수입니다. HSIL은 진행 위험이 높은 전암병변이며, 생검 결과가 이를 지지하지 않는다면 표본 오류(Sampling error)를 의심해야 합니다. 또한, 이 경우 자궁절제술(Hysterectomy)은 일차 치료가 아닙니다. 원추 절제술을 통해 침윤암이 배제된 후, 병변의 범위나 환자의 출산 계획 등에 따라 추가 치료를 결정합니다. 방사선 치료는 침윤성 자궁경부암의 치료법이며, 전암병변 단계에서는 사용되지 않습니다.

핵심 개념

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