심화 해설
Case Analysis
30세 여성의 주된 문제는 반복 유산입니다. MRI 소견은 진단의 결정적 단서를 제공합니다: 자궁 저부의 외형이 심장 모양처럼 함몰되어 있으나, 자궁 내막강은 하나의 경부를 통해 연결되어 있습니다. 이는 자궁 내부에 중격이 존재하는 중격 자궁(Septate Uterus)과 구분되는 핵심 소견입니다. 중격 자궁은 외형이 정상이나 내부에 중격이 있는 반면, 쌍각 자궁은 자궁 외형 자체가 변형되어 있습니다. 교과서에 따르면, Müllerian duct의 융합 부전(Fusion Defect)으로 인해 발생하는 쌍각 자궁(Bicornuate Uterus)은 자궁강의 용적 감소와 혈류 부족으로 인해 유산, 조기 분만, 태아 위치 이상 등의 위험을 증가시킵니다. 따라서 임신 예후를 개선하기 위한 수술적 교정이 필요합니다.
Prof's Note
자궁 기형의 감별은 MRI가 표준입니다. 외형 변형이 있으면 쌍각 자궁(Bicornuate) 또는 이중 자궁(Didelphys)을, 외형은 정상인데 내부 중격이 있으면 중격 자궁(Septate)을 먼저 생각하세요. 중격 자궁은 자궁경 중격 절제술(Hysteroscopic Metroplasty)로 치료하지만, 쌍각 자궁은 외부 자궁벽을 절개하고 접합하는 복부 수술(Strassman)이 필요합니다. 수술 전 반드시 신장 초음파로 동반된 비뇨기계 기형(예: 일측성 신장 무형성)을 확인해야 합니다.
임상 시나리오
Management
쌍각 자궁의 임신 예후 개선을 위한 표준 수술은 Strassman Metroplasty입니다. 이는 개복술 또는 복강경을 통해 시행되며, 두 개의 자궁각(Horn) 사이의 근육벽을 절개한 후 전후벽을 단일 공동으로 재구성합니다. 수술 목적은 자궁강의 용적을 증가시키고 혈류를 개선하여 태아 성장 환경을 최적화하는 것입니다. 수술 후 임신은 보통 6개월에서 1년 후에 계획하도록 권고합니다.
Critical Warning
쌍각 자궁에 자궁경 중격 절제술을 시행하는 것은 절대 금기입니다. 이는 외형 변형을 교정하지 못할 뿐만 아니라, 얇은 자궁벽을 천공할 위험이 큽니다. 또한, 수술 후 임신 시 반드시 제왕절개 분만을 계획해야 합니다. 자궁 절개 부위의 파열 위험으로 인해 질식 분만은 금기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.