심화 해설
Case Analysis
32세 불임 여성의 자궁난관 조영술(HSG) 소견을 분석합니다. 핵심 소견은 "자궁 내강은 정상"이었으나 "난관 한쪽이 조영되지 않았고 부속기 조영이 보이지 않았다"는 점입니다. 자궁 내강이 정상이라는 것은 자궁 내부 공간의 형태가 정상이라는 의미로, 자궁 중격이나 자궁내막 유착과 같은 내강 변형을 동반하는 기형은 배제됩니다. 또한, 쌍각 자궁이나 이중 자궁은 두 개의 자궁각(Cornu)을 보이거나 두 개의 자궁 내강이 관찰되어야 합니다. 본 증례에서 한쪽 난관이 전혀 조영되지 않고 부속기 조영도 보이지 않는 것은, 해당 측의 난관이 선천적으로 존재하지 않거나(Rudimentary) 완전히 막혀있음을 시사합니다. 이는 뮬러관(Müllerian duct)의 일측 발달 부전으로 인해 발생하는 단각 자궁(Unicornuate Uterus)의 전형적인 HSG 소견입니다. 미국 생식의학회(ASRM) 분류 Class II에 해당하는 이 기형은 정상 자궁의 약 절반 크기이며, 발달 부전 측의 난관은 2/3에서 존재하지 않습니다.
Mnemonic
단각 자궁 HSG 소견 암기법: "한쪽만 안 보여(No Show), 내부는 괜찮아(OK)"
- "한쪽만 안 보여": 한쪽 난관과 난소(부속기) 조영이 전혀 안 됨.
- "내부는 괜찮아": 자궁 내강 자체는 정상 삼각형 모양.
임상 시나리오
Management
단각 자궁은 선천성 기형으로, 기형 자체를 수술로 정상 자궁으로 만들 수 없습니다. 따라서 관리의 초점은 임신 합병증 예방과 불임 치료에 있습니다. 첫째, 반대측 정상 난관을 통한 자연 임신을 시도합니다. 둘째, 반복 유산, 조산, 태아 기형 비율이 높으므로 고위험 산모로 관리하며 정기적인 초음파 검사로 자궁경부 무력증 등을 모니터링합니다. 셋째, 자연 임신이 어려운 경우 보조생식술(ART)인 체외수정(IVF)을 고려할 수 있습니다. 단, 존재하는 자궁각이 작아 다태임신 시 위험도가 높으므로 단일 배아 이식(SET)이 권장됩니다.
Critical Warning
발육부전 측의 잔류각(Rudimentary Horn)을 반드시 확인하라! 초음파나 MRI로 발육부전 측에 자궁각이 남아있는지 확인해야 합니다. 잔류각이 있고 내막강이 있으면, 이곳에 임신이 착상될 경우 자궁 파열로 이어져 생명을 위협할 수 있습니다. 이 경우 예방적 잔류각 절제술을 고려해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.