28세 여성이 반복적인 유산과 함께 잦은 조기 분만을 경험했다. MRI에서 자궁 외형은 정상이었으나, 자궁 저부에 긴 중격이 관찰되었다. 중격 자궁으로 진단 시, 임신 합병증을 유발하는 가장 주된 기전은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 중격 자궁 — 중격 자궁(Septate Uterus)은 선천성 자궁 기형 중 가장 흔한 형태로, 뮐러관(Müllerian duct)의 융합 후 중격의 흡수 장애로 발생합니다. 자궁 외형은 정상이지만 자궁강 내에 섬유성 중격이 존재하여 반복 유산, 조기 분만, 불좌태위의 위험을 증가시킵니다.
• 자궁경 중격 절제술 — 자궁경 중격 절제술(Hysteroscopic Metroplasty)은 자궁경을 통해 자궁강 내의 중격을 절제하는 시술입니다. 반복 유산 병력이 있는 중격 자궁 환자에서 생존아 분만율을 유의하게 향상시키는 표준 치료법입니다.
• 저혈관성 — 저혈관성(Hypovascularity)은 중격 자궁의 중격이 혈관 분포가 빈약한 섬유 조직으로 구성되어 있음을 의미합니다. 이는 착상된 배아에 대한 혈류 공급을 제한하여 태반 형성 장애와 유산을 유발하는 핵심 기전입니다.
• 자궁난관조영술 — 자궁난관조영술(HSG, Hysterosalpingography)은 자궁강과 난관의 형태 및 개통성을 평가하는 방사선 검사입니다. 그러나 자궁 기형의 정확한 감별(중격 vs. 쌍각)을 위해서는 자궁 외형 평가(MRI/복강경)가 반드시 필요합니다.
• 쌍각자궁 — 쌍각자궁(Bicornuate Uterus)은 뮐러관의 불완전한 융합으로 인해 자궁 저부가 함몰되어 외형이 두 개의 뿔처럼 보이는 선천성 기형입니다. 중격 자궁과 달리 자궁 외형이 비정상이며, 임신 합병증의 기전은 제한된 자궁 공간과 비정상적인 수축 등이 포함될 수 있습니다.