30세 여자가 응급 피임 상담을 위해 산부인과 외래에 내원하였다. 환자는 평소 월경 주기가 29일로 규칙적이… | 마이메르시 MyMerci
가족계획
문제
30세 여자가 응급 피임 상담을 위해 산부인과 외래에 내원하였다. 환자는 평소 월경 주기가 29일로 규칙적이며, 마지막 월경 시작일은 15일 전이었다고 한다. 4일 전 피임 없이 성관계가 있었고 임신을 원하지 않는다고 한다. 현재 복통이나 질출혈은 없으며 임신반응검사는 음성이다. 다음 중 가장 적절한 피임법은?
1다나졸
2복합경구피임제
3메드록시프로게스테론 주사
4울리프리스탈 아세테이트✓ 정답
5레보노르게스트렐 자궁내장치
해설
성관계 후 96시간이 경과하였고 배란 시기에 가까운 상태이므로 울리프리스탈 아세테이트가 가장 적절한 응급 피임 방법입니다.
심화 해설
Case Analysis
응급 피임 방법은 성관계 후 경과 시간과 배란 시기와의 관계를 고려하여 선택합니다. 레보노르게스트렐은 일반적으로 72시간 이내 사용이 권장되며 배란 직전에는 효과가 감소할 수 있습니다. 반면 울리프리스탈 아세테이트는 progesterone receptor modulator로 성관계 후 120시간 이내 사용 가능하며 배란 직전에도 효과를 유지하는 특징이 있습니다. 본 증례에서는 마지막 월경 시작일이 15일 전으로 배란 시기에 가까울 가능성이 높고 성관계 후 4일이 경과하였으므로 울리프리스탈 아세테이트가 가장 적절한 선택입니다.
Prof's Note
응급 피임 문제에서는 다음 기준을 기억하는 것이 중요합니다.
• 72시간 이내 → 레보노르게스트렐 가능
• 120시간 이내 → 울리프리스탈 아세테이트 가능
• 배란 직전 → 울리프리스탈 아세테이트가 더 효과적
임상 시나리오
Management
응급 피임으로 울리프리스탈 아세테이트 단회 경구 투여를 시행합니다. 이후 다음 월경 지연 여부를 확인하고 필요 시 임신반응검사 추적 검사를 시행합니다.
Critical Warning
응급 피임 약물은 이미 착상된 임신을 중단시키는 약물이 아닙니다. 이후 월경이 지연되면 반드시 임신 여부를 확인해야 하며 장기적인 피임 방법에 대한 상담이 필요합니다.
핵심 개념
자궁 내 구리 장치 (Copper Intrauterine Device, Cu-IUD) — 자궁 내 구리 장치(Copper IUD)는 장기간 지속되는 가역적 피임법(LARC)이자, 무방임 성관계 후 120시간(5일) 이내에 삽입할 경우 가장 효과적인 응급피임 방법입니다. 구리 이온이 정자 운동성과 수정능을 저해하고, 자궁 내막 환경을 변화시켜 착상을 방지합니다.
레보노르게스트렐 — 레보노르게스트렐은 프로게스틴 단일 제제로, 무방임 성관계 후 72시간(또는 120시간) 이내 1.5mg 단회 투여하는 경구 응급피임법입니다. 주로 배란을 지연 또는 억제하여 수정을 방지하는 기전으로 작용합니다. Cu-IUD 다음으로 흔히 사용됩니다.
미페프리스톤 — 미페프리스톤은 프로게스테론 수용체 길항제입니다. 단일 용량(10mg 또는 600mg)을 무방임 성관계 후 120시간 이내 투여하여 배란 억제, 자궁 내막 변화를 유도하는 효과적인 경구 응급피임법입니다. 국내에서는 주로 임신중절 목적으로 사용됩니다.
Yuzpe 요법 (Yuzpe Regimen) — Yuzpe 요법은 에스트로겐과 프로게스틴을 병용하는 고전적인 경구 응급피임법입니다. 부작용(구토 등)이 상대적으로 많고, 효과가 레보노르게스트렐 단일 요법보다 낮아 현재는 1차 선택에서 벗어난 방법입니다.
살정제 — 살정제는 주로 노녹시놀-9(Nonoxynol-9) 성분으로, 질 내에서 정자를 사멸시키는 화학적 장벽 피임법입니다. 성관계 '전'에 사용해야 하며, 단독 사용 시 피임 실패율이 높고, 성관계 '후' 응급피임법으로는 효과가 없습니다.
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