심화 해설
Case Analysis
5세 여아에서 고열과 함께 시작된 전신성 발진입니다. 핵심 단서는 발진의 형태가 '다양한 크기의 잔물집(Vesicle)과 딱지(Crust)가 혼재'되어 있다는 점입니다. 이는 동일한 부위에서 다른 단계(구진, 수포, 농포, 가피)의 병변이 동시에 관찰되는 '다형성(Polymorphic) 발진'으로, 수두(Varicella)의 매우 특징적인 소견입니다. 수두는 VZV(Varicella-Zoster Virus) 감염에 의해 발생하며, 전형적으로 두피와 몸통에서 시작하여 얼굴과 사지로 퍼지는 중심성 분포를 보입니다. 가려움증(Pruritus)도 흔한 동반 증상입니다. 반면, 홍역은 구진성 발진이 두피에서 시작해 아래로 퍼지며 코피점에 코플릭 반점(Koplik's spot)이, 풍진은 분홍빛의 미세한 반점이 얼굴에서 시작해 전신으로 퍼지는 특징이 있습니다. 성홍열은 샌드페이퍼 같은 미세한 발진과 딸기혀가, 돌발진은 고열 후 해열과 함께 발진이 나타나는 양상으로 감별됩니다.
Mnemonic
수두 발진의 특징을 기억하는 법: "한 방에 모든 단계(All Stages at Once)" 또는 "별, 별꽃, 딱지(Star, Dewdrop, Crust)"입니다. 한 환자에게서 구진(Papule), 수포(Vesicle), 농포(Pustule), 가피(Crust)가 모두 공존하는 다형성 발진이 수두의 결정적 징후입니다.
임상 시나리오
Management
수두는 대부분 자연 치유되는 질환이나, 치료는 증상 완화와 합병증 예방에 중점을 둡니다. 아시클로버(Acyclovir) 경구 투여는 증상 시작 24시간 이내에 시작할 경우 질병 기간과 중증도를 줄일 수 있습니다. 용량은 일반적으로 20mg/kg/dose (최대 800mg/dose)를 하루 4회, 5일간 투여합니다. 가려움증 조절을 위해 항히스타민제를, 발열 조절을 위해 아세트아미노펜을 사용합니다. 아스피린은 라이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 절대 금기입니다. 환자 격리와 함께 수두 대상포진 면역글로불린(VZIG)은 고위험군(면역저하자, 신생아) 노출 시 고려합니다.
Critical Warning
수두 환자에게 아스피린을 함부로 처방하지 마세요. 이는 바이러스 감염 중 아스피린 사용과 연관된 치명적인 라이 증후군(Reye Syndrome) (급성 뇌병증과 지방간)을 유발할 수 있습니다. 또한, 2차 세균 감염(주로 A군 사슬알균 또는 황색포도알균)에 의한 괴사성 근막염 같은 심각한 합병증을 항상 경계해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.