4세 여아가 2일 전부터 고열과 함께 목 통증, 연하 곤란을 주소로 내원했다. 신체검진상 편도선에 흰색 막이 덮여 있고, 경부 림프절이 심하게 종대되어 있다. 디프테리아 검사는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 디프테리아 — Corynebacterium diphtheriae의 외독소(Exotoxin)에 의해 발생하는 급성 호흡기 감염병. 편도선이나 인후에 잘 떨어지지 않는 가성막(Pseudomembrane) 형성이 특징이며, 독소가 심근과 신경을 침범하여 심근염, 신경마비 등 치명적 합병증을 유발할 수 있습니다.
• 디프테리아 항독소 — 디프테리아 외독소를 중화시키는 말 혈청 유래의 항독소. 이미 혈액 내에 존재하는 독소에 결합하여 그 작용을 막는 것이 주목적이며, 심근염 예방을 위해 가능한 한 빨리 투여해야 합니다. 항독소는 독소를 제거하지만 세균을 죽이지는 않습니다.
• 가성막 — 디프테리아에서 편도선이나 인후를 덮는 회백색의 두꺼운 막. 괴사된 상피세포, 섬유소, 백혈구 및 세균으로 구성되어 있으며, 점막에 단단히 부착되어 있어 무리하게 떼려고 하면 출혈이 동반됩니다. 디프테리아의 대표적인 진단적 소견입니다.
• Corynebacterium diphtheriae — 디프테리아를 일으키는 그람 양성 간균. 독소 생성 균주(Toxigenic strain)가 병을 일으키며, 이 균이 생산하는 강력한 외독소가 주요 병인입니다. 항생제로 치료 대상이지만, 독소 중화를 위한 항독소 투여가 병행되지 않으면 안 됩니다.
• 심근염 — 디프테리아의 가장 심각한 합병증 중 하나. 일반적으로 발병 후 1~2주째에 나타나며, 독소에 의한 심근 손상으로 발생합니다. 부정맥, 심부전, 심지어 돌연사를 초래할 수 있어 주의 깊은 모니터링(ECG 등)이 필요합니다.