Case Analysis
5세 여아에서 고열, 인후통과 함께 나타난 발진의 위치가 핵심입니다. 손바닥, 발바닥, 구강 내에 수포성 발진이 동시에 나타나는 것은 수족구병(Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD)의 매우 전형적인 소견입니다. 이는 주로 Coxsackievirus A16이나 Enterovirus 71에 의해 발생하는 질환으로, 교과서적으로 구강 궤양(Aphthous ulcer)과 손, 발, 때로는 엉덩이에 수포성 발진(Vesicular rash)을 특징으로 합니다. 인두 궤양은 구강 내 병변의 일부로 해석됩니다. 다른 감염성 발진 질환들은 이러한 특정 부위의 수포성 발진을 동시에 보이지 않습니다. 홍역은 Koplik's spots과 두정부에서 시작하는 발진, 풍진은 사후이개 림프절 종대와 미세한 발진, 성홍열은 딸기혀와 미세한 발진, 헤르페스 구내염은 주로 구강 내에 국한된 병변이 특징입니다.
Mnemonic
수족구병의 3대 증상 위치는 이름 그대로 암기하세요: 손(Hand), 발(Foot), 입(Mouth). "손발이 입에 맞지 않는다"고 외우면, 이 세 군데에 발진이 난다는 것을 쉽게 기억할 수 있습니다.
Management
수족구병은 대부분 지지적 치료(Supportive care)로 호전되는 자가 한정성 질환입니다. 치료의 핵심은 탈수 예방과 통증 조절입니다. 구강 궤양으로 인한 통증을 완화하기 위해 국소 마취제 리도카인 겔을 식사 전에 도포할 수 있으며, 해열/진통제로는 아세트아미노펜이나 이부프로펜을 사용합니다. 차가운 음료, 아이스크림, 부드러운 음식(푸딩, 요구르트)을 권장하여 수분과 영양을 공급해야 합니다. 특이적인 항바이러스제는 없습니다.
Critical WarningEnterovirus 71 감염은 뇌간 뇌염(Brainstem encephalitis)이나 무균성 수막염(Aseptic meningitis)과 같은 중추신경계 합병증을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 환아에게 구토, 의식 변화, 경련, 떨림(Myoclonus), 호흡곤란, 빈맥 등이 나타나면 즉시 입원을 고려해야 합니다. 또한, 아스피린은 라이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 금기입니다.
수족구병 — Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD). 주로 Coxsackievirus A16과 Enterovirus 71에 의해 발생하는 소아의 급성 바이러스성 질환. 구강 궤양과 손, 발의 수포성 발진이 특징이다.
Coxsackievirus — Enterovirus 속에 속하는 Picornaviridae과의 RNA 바이러스. A군과 B군으로 나뉘며, A16형은 수족구병의 가장 흔한 원인이다.
Enterovirus 71 — 수족구병을 일으키는 주요 원인 바이러스 중 하나로, 뇌간 뇌염 등 중추신경계 합병증 위험이 높아 특히 주의가 필요한 혈청형이다.
지지적 치료 — Supportive care. 특이적 치료법이 없는 질환에서 환자의 증상을 완화하고 자연 치유를 돕는 치료법. 수족구병에서는 해열진통, 수분 공급, 구강 궤양 통증 조절이 핵심이다.
라이 증후군 — Reye syndrome. 바이러스 감염 중인 소아에게 아스피린을 투여했을 때 발생할 수 있는 급성 뇌병변과 지방간을 특징으로 하는 치명적인 질환. 수족구병 치료 시 절대적인 아스피린 금기 사유이다.