Case Analysis
패혈성 쇼크(Septic Shock)는 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인한 분포성 쇼크(Distributive Shock)입니다. 초기 관리의 핵심은 신속한 수액 공급(Fluid Resuscitation)과 적절한 항생제 투여입니다. Surviving Sepsis Campaign 가이드라인에 따르면, 초기 30mL/kg의 수정정맥용액(Crystalloid) 공급 후에도 저혈압이 지속되거나 혈액 내 젖산(Lactate) 수치가 높게 유지될 경우, 승압제(Vasopressor) 사용이 필요합니다. 이때 1차 선택 약제는 알파-1 작용제 효과가 우세한 노르에피네프린(Norepinephrine)입니다. 이는 강력한 혈관 수축 작용으로 평균동맥압(MAP)을 효과적으로 상승시키면서, 도파민에 비해 심박수 증가나 부정맥 유발 위험이 낮기 때문입니다.
Mnemonic
패혈성 쇼크 승압제 1차 선택은 "No"로 기억하세요: Norepinephrine이 1차입니다.
Management
패혈성 쇼크에서 초기 수액 공급 후에도 목표 평균동맥압(MAP ≥ 65 mmHg)을 달성하지 못할 경우, 노르에피네프린(Norepinephrine)을 중심정맥 도관을 통해 투여 시작합니다. 일반적인 시작 용량은 0.05-0.1 mcg/kg/min이며, 효과에 따라 서서히 증량합니다. 노르에피네프린 단독으로 충분하지 않다면, 바소프레신(Vasopressin)을 추가하거나, 심기능이 저하된 경우 도부타민(Dobutamine)을 고려합니다. 승압제 투여와 병행하여 감염원에 대한 조절(항생제, 배농 등)은 반드시 시행되어야 합니다.
Critical Warning도파민(Dopamine)은 패혈성 쇼크의 1차 승압제로 더 이상 권장되지 않습니다. 노르에피네프린에 비해 부정맥 발생률이 높고 사망률 이점이 없음이 여러 연구에서 입증되었습니다. 또한, 승압제 투여 전 충분한 수액 공급(Fluid Challenge)이 선행되지 않으면, 약물의 혈관 수축 효과로 인해 조직 관류가 더욱 악화될 수 있습니다.
패혈성 쇼크 — 감염에 의해 유발된 분포성 쇼크로, 저혈압이 수액 공급에 반응하지 않으며, 혈액 내 젖산(Lactate) 수치가 상승하는 것이 특징입니다.
노르에피네프린 — 알파-1 수용체에 대한 강력한 작용으로 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 승압제입니다. 현재 패혈성 쇼크의 1차 선택 승압제로 권장됩니다.
분포성 쇼크 — 심박출량은 정상이거나 증가했으나, 말초 혈관 확장으로 인해 효과적인 혈액 순환이 이루어지지 않는 쇼크입니다. 패혈증, 아나필락시스, 신경원성 원인이 대표적입니다.
평균동맥압 — 심장 주기 동안의 평균 동맥압으로, 장기 관류의 주요 지표입니다. 패혈성 쇼크 관리 시 ≥ 65 mmHg를 목표로 합니다. 공식: MAP = 이완기혈압 + 1/3(수축기혈압 - 이완기혈압).
수액 공급(Fluid Resuscitation) — 패혈성 쇼크 초기 관리의 최우선 조치입니다. 일반적으로 30mL/kg의 수정정맥용액(예: 생리식염수, 락테이트 링거액)을 신속하게 투여합니다.