심화 해설
Case Analysis
33세 경산모, 임신 34주. 주호소는 우상복부 심한 통증, 오심/구토. 발열은 없음. 신체검사에서 Murphy 징후 양성. 복부 초음파에서 담낭벽 비후와 담낭 내 결석이 관찰됨. 임신 중기 이후에 호르몬 변화로 인해 담즙 포화도가 증가하고 담낭 운동성이 감소하여 담석 형성 위험이 높아집니다. 임상 증상(우상복부통, Murphy 징후)과 초음파 소견(담낭벽 비후, 결석)은 Tokyo Guideline 2018에서 제시하는 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 진단 기준을 충족시킵니다. 발열이 없다는 점은 감염의 전신적 징후가 아직 뚜렷하지 않을 수 있음을 시사하지만, 국소 징후와 영상 소견으로 진단이 가능합니다. 임신 중 발생한 급성 담낭염은 임신성 담즙 정체증(ICP)과는 통증 패턴이 다르며, HELLP 증후군이나 급성 지방간과는 달리 간기능 이상보다는 국소 통증과 담낭 염증 소견이 주를 이룹니다.
Mnemonic
급성 담낭염의 3대 초음파 소견: "HSS" (Hot Stone Sign) - 담낭벽 비후(Hypertrophy) (>4mm), 담낭 주위 삼출액(Stranding), 결석(Stone).
임상 시나리오
Management
임신 중 급성 담낭염의 치료는 보존적 요법이 1차적입니다. 금식(NPO), 수액 공급, 통증 조절(임신 중 안전한 진통제 사용), 그리고 항생제 투여가 필요합니다. 항생제는 태반 장벽을 통과하지 않는 세팔로스포린(Cephalosporin) 계열을 우선 고려합니다. 임신 34주로 태아의 폐 성숙이 어느 정도 이루어진 시점이므로, 보존적 치료에 반응하지 않거나 합병증(담낭 천공, 농양, 범발성 복막염)이 발생한 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 수술은 가능하면 임신 중기(2nd trimester)에 시행하는 것이 가장 안전하지만, 응급 상황에서는 임신 말기라도 시행됩니다. 최소 침습 수술인 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)이 표준 치료법이며, 임신 중에는 자궁을 압박하지 않도록 특수한 포지셔닝과 낮은 복강 내 압력으로 시행해야 합니다.
Critical Warning
임신 중 급성 담낭염을 급성 지방간이나 HELLP 증후군으로 오인하여 스테로이드 투여를 시작하는 것은 치명적일 수 있습니다. 이들은 모두 임신 3기(3rd trimester)에 발생할 수 있는 질환이지만, HELLP 증후군은 고혈압과 단백뇨가 동반되며, 급성 지방간은 심한 간기능 장애와 응고 장애가 빠르게 진행됩니다. 초음파는 이들을 감별하는 데 결정적인 역할을 합니다. 또한, 임신 중 통증 조절 시 NSAIDs는 임신 말기(30주 이후)에는 태아 동맥관 조기 폐쇄의 위험으로 금기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.