28세 여성 환자가 고열과 심한 근육통, 황달을 주소로 내원했다. 2주 전 강가에서 물놀이를 했다고 한다. V/S: BT 39.0°C. 검사 결과: 백혈구 12,000/μL, 혈소판 80,000/μL, 총 빌리루빈 4.5 mg/dL (직접 빌리루빈 3.2 mg/dL). 이 환자의 진단에 가장 유용한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 렙토스피라증 — Leptospira interrogans 균에 의해 발생하는 인수공통전염병으로, 감염된 동물(쥐, 소 등)의 오줌으로 오염된 물이나 토양을 통해 피부나 점막을 침범합니다. 임상 스펙트럼은 무증상부터 생명을 위협하는 베일병(간신 증후군)까지 다양합니다.
• 베일병 (Weil's disease) — 렙토스피라증의 중증 형태로, 황달, 신부전, 출혈 경향을 특징으로 하는 삼중주를 보입니다. 사망률이 높을 수 있어 신속한 진단과 치료가 필수적입니다.
• PCR (Polymerase Chain Reaction) — 핵산 증폭 검사로, 질병 초기(급성기)에 혈액이나 소변에서 병원체의 DNA를 직접 검출하여 신속한 진단을 가능하게 합니다. 혈청학적 검사가 양성으로 전환되기 전에 진단에 유용합니다.
• 직접 빌리루빈 (Direct Bilirubin) — 간세포에서 글루쿠론산과 결합된(conjugated) 빌리루빈입니다. 혈중 수치가 상승하는 것은 간세포 장애나 담도 폐쇄를 시사합니다. 본 증례에서 총 빌리루빈 대비 직접 빌리루빈 비율이 높은 것은 간세포 손상을 의미합니다.
• 혈소판 감소증 — 혈소판 수가 정상(150,000/μL) 미만으로 감소한 상태입니다. 본 증례의 80,000/μL는 렙토스피라증에서 나타날 수 있는 미만성 혈관 내 응고(DIC) 또는 비장 겸적 증가, 혈소판 파괴 증가를 반영합니다.