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환기 장애
문제
55세 남자가 낮에 자주 졸고 피곤하여 내원하였다. 3년 전 고혈압을 진단받아 약물을 복용하고 있다. 아내에 따르면 수년 전부터 코를 심하게 골았으며, 최근에는 자다가 숨을 멈춘 뒤 갑자기 큰 소리로 숨을 쉬는 모습이 반복된다고 한다. 아침에 일어나면 입이 마르고 두통이 있으며, 운전 중 졸음이 심해졌다고 한다. 키는 173 cm, 몸무게는 96 kg이다. 활력징후는 혈압 158/96 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수는 32회/시간이고, 수면 중 산소포화도가 반복적으로 감소하였다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 혈색소: 16.4 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 백혈구: 7,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈소판: 254,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
• 나트륨: 139 mmol/L (참고치 135–145 mmol/L)
• 칼륨: 4.2 mmol/L (참고치 3.5–5.0 mmol/L)
1체중감량만 시행
2야간 산소치료
3지속적 양압호흡✓ 정답
4흡입성 기관지확장제
5편도절제술
해설
심한 코골이, 수면 중 관찰되는 무호흡, 주간 졸림이 있으며 수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수가 32회/시간으로 확인되었습니다. 중증 폐쇄성 수면 무호흡증에 해당하며 지속적 양압호흡(CPAP)이 가장 적절한 치료입니다.
핵심 해설
환자는 비만, 심한 코골이, 수면 중 관찰되는 무호흡, 아침 두통 및 심한 주간 졸림을 보이고 있습니다. 이는 폐쇄성 수면 무호흡증의 전형적인 임상양상입니다.
수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수(AHI)는 수면 1시간당 발생하는 무호흡과 저호흡의 횟수를 의미합니다.
AHI 5~14회/시간: 경증
AHI 15~29회/시간: 중등도
AHI 30회/시간 이상: 중증
이 환자의 AHI는 32회/시간으로 중증 폐쇄성 수면 무호흡증에 해당합니다.
지속적 양압호흡(CPAP)은 수면 중 상기도에 지속적인 양압을 가하여 기도가 허탈되는 것을 방지합니다. 중등도~중증 폐쇄성 수면 무호흡증의 대표적인 치료입니다.
체중감량, 금주, 운동 등의 생활습관 교정도 함께 시행해야 하지만 이 환자처럼 증상이 뚜렷하고 AHI가 높은 환자에서 체중감량만 시행하는 것은 적절하지 않습니다.
따라서 가장 적절한 치료는 지속적 양압호흡입니다.
정답 근거
심한 코골이
+ 수면 중 관찰되는 무호흡
+ 주간 과도한 졸림
+ 비만
→ 폐쇄성 수면 무호흡증
수면다원검사
→ AHI 32회/시간
→ 중증 폐쇄성 수면 무호흡증
치료
→ 생활습관 교정 병행
→ 지속적 양압호흡(CPAP)
핵심 개념
ARDS — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome)은 심한 폐 손상으로 인한 급성, 진행성, 저산소성 호흡부전입니다. 진단 기준(Berlin Definition)은 알려진 원인 발생 후 1주일 이내에 발생한 급성 호흡부전, 양측성 폐 침윤, 심부전으로만 설명되지 않는 폐부종, 그리고 PaO2/FiO2 비율 ≤ 300 mmHg (PEEP ≥ 5 cmH2O)입니다.
PEEP — 양말말호기말양압(Positive End-Expiratory Pressure)입니다. 호기 말에 기도 압력을 0 이상으로 유지하여 폐포의 무기폐를 방지하고, 환기-관류 불일치를 개선하여 산소화를 향상시키는 기계환기 설정입니다. ARDS 치료의 핵심 요소입니다.
기관절개술 — 기관절개술(Tracheostomy)은 경부를 통해 기관에 직접 개구를 만들어 호흡로를 확보하는 수술입니다. 장기 기계환기가 필요한 환자에서 경구내 튜브를 대체하여, 기도 저항 감소, 구강 위생 용이, 환자 안락감 증대, 이탈(Weaning) 용이 등의 장점이 있습니다.
Weaning — 이탈(Weaning)은 기계환기 의존도가 있는 환자로부터 점진적으로 기계적 지원을 줄여 자발호흡으로 완전히 전환하는 과정을 말합니다. 반복적인 이탈 실패는 근력 약화, 심리적 의존, 기저 질환의 조절 불량 등 다양한 원인을 평가해야 함을 의미합니다.
FiO2 — 흡입 산소 분율(Fraction of Inspired Oxygen)입니다. 환자가 흡입하는 공기 중 산소의 농도를 나타내며, 0.21(실내 공기)에서 1.0(100% 산소) 사이의 값을 가집니다. ARDS 환자에서는 가능한 낮은 FiO2로 목표 산소화를 유지하면서 산소 독성을 피하는 것이 중요합니다.