Pathophysiological Logic
화상은 열에 의한 직접적인 세포 손상과 함께, 신체 전반에 걸친 심각한 염증 반응을 유발합니다. 초기 단계에서 가장 중요한 변화는 모세혈관 투과성 증가입니다. 손상된 조직에서 방출되는 히스타민, 브라디키닌, 프로스타글란딘 등의 염증 매개체들이 모세혈관을 확장시키고, 혈관벽의 틈을 넓혀 혈관 내의 혈장 성분(수분, 단백질, 전해질)이 조직 간질로 빠져나가게 만듭니다. 이로 인해 부종이 급격히 형성됩니다. 이 혈장의 손실은 순환 혈액량의 감소를 초래하여, 저혈량성 쇼크의 직접적인 원인이 됩니다. 따라서 초기 치료의 핵심은 이 부종과 혈액량 감소를 관리하는 데 있습니다.
A+ Concept Map
열 손상 → 조직 손상 & 염증 매개체 방출 → 모세혈관 투과성 증가 → 혈장 성분 유출 → 조직 부종 & 순환 혈액량 감소 → 저혈량성 쇼크
Clinical Connection
화상 초기에는 손상 부위뿐만 아니라 전신에 걸쳐 부종이 발생할 수 있습니다. 특히 흡입 손상이 동반된 경우, 기도 부종으로 인한 호흡곤란이 생명을 위협할 수 있습니다.
Nurse's Alert
초기 소변량 감소는 신장으로 가는 혈류가 감소했음을 의미하는 중요한 지표입니다. 또한, 부종으로 인한 구획증후군(Compartment Syndrome) 발생에 주의해야 합니다. 부종이 심해지면 조직 내 압력이 상승하여 혈관과 신경을 압박해 추가적인 조직 괴사를 일으킬 수 있습니다.
모세혈관 투과성 증가 (Increased Capillary Permeability) — 염증 매개체에 의해 모세혈관 벽의 틈이 넓어져, 혈관 내의 액체와 단백질이 조직 간질로 쉽게 빠져나가는 현상. 화상 초기 부종의 주요 원인.
저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock) — 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 부족해지고 세포의 산소 공급이 저하되어 발생하는 생명 위협 상태. 화상 후 혈장 손실로 인해 흔히 발생.
염증 매개체 (Inflammatory Mediators) — 히스타민, 브라디키닌, 프로스타글란딘, 사이토카인 등 조직 손상 시 방출되어 혈관 확장, 통증, 부종 등 염증 반응을 매개하는 물질들.
부종 — 모세혈관 투과성 증가나 정수압 변화 등으로 인해 조직 간질에 과도한 체액이 축적된 상태. 화상 부위 및 전신에 발생 가능.
구획증후군 (Compartment Syndrome) — 근육을 둘러싼 근막 내 압력이 비정상적으로 상승하여 혈관과 신경을 압박, 조직의 혈류와 기능을 저해하는 상태. 심한 부종 후 발생할 수 있는 합병증.