심장 사정 시 비정상적 소견으로 수축기 잡음(Systolic murmur)이 들리는 경우 의심할 수 있는 것은?

수축기 잡음은 대동맥판 협착증이나 승모판 폐쇄 부전에서 흔히 들리는 소견이다.

심장 사정에서 중요한 청진 소견인 '수축기 잡음'의 원인을 파악하는 능력을 평가해요.
수축기 잡음은 심실이 수축하여 혈액을 박출하는 시기(수축기)에 들리는 비정상적인 심음으로, 혈류의 난류(turbulent flow)에 의해 발생해요.
핵심 개념은 특정 심잡음이 발생하는 시기(수축기/이완기)와 그 소리가 가장 잘 들리는 위치(청진 부위)가 어떤 판막 질환을 시사하는지를 연결하는 것이에요.

정답이 1번 '대동맥판 협착증'인 이유는, 대동맥판이 좁아지면(협착) 좁은 판막을 통해 혈액이 빠르게 통과해야 하면서 난류가 발생하고 이는 전형적으로 수축기 잡음으로 나타나기 때문이에요.
이 잡음은 우측 제2늑간 흉골연단(right 2nd ICS)에서 가장 잘 들리며, 방사(radiation)가 경동맥으로까지 퍼지는 특징이 있어요.
기존 해설에서 언급된 '승모판 폐쇄 부전'(즉, 승모판 역류)도 수축기 잡음을 일으키는 대표적인 원인이지만, 보기에는 '승모판 협착증'이 제시되어 있어요.
승모판 협착증은 주로 이완기 잡음을 유발하므로 정답은 대동맥판 협착증이 되는 거예요.

이러한 구분 능력은 임상에서 환자의 증상을 신속하게 평가하고, 적절한 추가 검사(예: 심초음파)를 신청하며, 잠재적으로 위험한 상태를 조기에 발견하는 데 결정적으로 중요해요.

65세 남성 환자가 평소보다 쉽게 피로해지고, 흉통과 함께 실신을 한 번 경험했다고 병원을 방문했어요. 신체검사에서 우측 제2늑간 흉골연단에서 거친 수축기 잡음이 들렸고, 해당 소리가 우측 경동맥으로까지 퍼져 나가는 것이 확인되었어요.