간호사정에서 자료 수집은 주관적 자료와 객관적 자료로 구분되며, 이는 정확한 간호진단을 내리기 위한 핵심 과정입니다.
주관적 자료(subjective data)는 환자나 가족이 직접 표현하는 정보로, 환자의 주관적 경험, 감정, 증상에 대한 설명을 포함합니다. 이는 "S"로 표기되며, 환자의 말이나 표현을 통해서만 얻을 수 있는 정보입니다.
객관적 자료(objective data)는 간호사가 직접 관찰하고 측정할 수 있는 사실적이고 객관적인 정보입니다. 이는 "O"로 표기되며, 신체검진, 검사 결과, 활력징후 측정, 관찰 가능한 증상 등이 포함됩니다.
선택지 4번의 "공복혈당 180mg/dL, 체중 85kg, 혈압 140/90mmHg"는 모두 간호사가 직접 측정하고 확인할 수 있는 객관적 자료입니다. 혈당 측정기를 통한 수치, 체중계를 통한 측정값, 혈압계를 통한 측정값은 모두 객관적이고 정량적인 데이터입니다.
반면 다른 선택지들은 모두 환자가 직접 표현한 주관적 경험이나 증상으로, 간호사가 직접 측정하거나 관찰할 수 없는 정보입니다. 목마름, 빈뇨감, 저린감, 걱정 등은 환자의 주관적 느낌이나 경험에 해당합니다.
실제 간호 현장에서는 NANDA-I 간호진단을 위해 주관적 자료와 객관적 자료를 체계적으로 수집하고 분석해야 합니다. 정확한 자료 분류는 적절한 간호중재(NIC) 선택과 간호결과(NOC) 평가의 기초가 됩니다.
내과 병동에서 근무하는 김간호사는 새로 입원한 제2형 당뇨병 환자 박○○씨(남, 58세)의 초기 간호사정을 실시하고 있습니다.
김간호사는 먼저 환자와의 면담을 통해 "3개월 전부터 목이 자주 마르고, 소변을 자주 보게 되었어요. 특히 밤에 2-3번은 화장실에 가야 해서 잠을 제대로 못 자겠어요"라는 환자의 호소를 들었습니다. 또한 "발끝이 저리고 가끔 아픈 느낌이 있어요. 우리 가족 중에 당뇨병이 많아서 언젠가는 걸릴 줄 알았어요"라고 추가로 이야기했습니다.
이어서 김간호사는 체계적인 신체사정을 실시했습니다. 활력징후 측정 결과 혈압 140/90mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃였습니다. 신장 170cm, 체중 85kg으로 BMI는 29.4kg/m²였습니다.
검사실 결과를 확인한 결과, 공복혈당 180mg/dL, 당화혈색소(HbA1c) 8.5%, 총콜레스테롤 250mg/dL였습니다. 소변검사에서는 당뇨 3+, 단백뇨 1+가 검출되었습니다.
김간호사는 수집한 모든 정보를 주관적 자료와 객관적 자료로 분류하여 체계적으로 기록하고, 이를 바탕으로 적절한 NANDA-I 간호진단을 도출하여 개별화된 간호계획을 수립할 예정입니다.
주관적 자료(Subjective Data) — 환자나 가족이 직접 표현하는 정보로, 간호사가 직접 관찰하거나 측정할 수 없는 개인의 경험, 감정, 증상에 대한 설명을 포함하며 "S"로 표기합니다.
객관적 자료(Objective Data) — 간호사가 직접 관찰, 측정, 검사를 통해 얻을 수 있는 사실적이고 측정 가능한 정보로, 신체검진 결과, 검사 수치, 활력징후 등을 포함하며 "O"로 표기합니다.
SOAP 기록법 — 주관적 자료(S), 객관적 자료(O), 사정(A), 계획(P)으로 구성된 체계적인 간호기록 방법으로, 간호과정의 각 단계를 명확하게 문서화하는 표준화된 기록 체계입니다.
NANDA-I 간호진단 — North American Nursing Diagnosis Association International에서 개발한 표준화된 간호진단 분류체계로, 수집된 주관적·객관적 자료를 바탕으로 환자의 건강 문제를 체계적으로 진단하는 도구입니다.
간호사정(Nursing Assessment) — 간호과정의 첫 번째 단계로, 환자의 건강 상태와 간호 요구를 파악하기 위해 주관적·객관적 자료를 체계적으로 수집, 조직, 검증하는 지속적이고 목적지향적인 과정입니다.