핵심 해설
이 문제는
조기 진통 억제제(Tocolytic agent)인
리토드린(Ritodrine)의 약리 작용과 그로 인해 발생하는 주요 부작용을 묻고 있어요. 약물의 작용 기전을 이해하면 부작용을 예측하고 올바른 간호 중재를 계획할 수 있습니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
리토드린(Ritodrine)은
베타-2 교감신경 효능제(β2-adrenergic agonist)예요. 우리 몸의 교감신경이 흥분하면 '투쟁-도피 반응(Fight-or-flight response)'이 나타나듯이, 이 약물은 자궁 평활근의 베타-2 수용체를 자극하여
자궁 수축을 억제하고 조기 진통을 멈추게 합니다. 하지만 이 약물은 자궁에만 선택적으로 작용하는 것이 아니라 심장과 혈관, 폐, 간 등에도 존재하는 베타 수용체를 함께 자극하기 때문에 전신적인 부작용이 나타나는 것이 핵심 포인트예요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은
②번 '빈맥, 심계항진, 폐부종'입니다.
베타-1 수용체(심장에 주로 분포)가 자극되면
심박동수(Heart rate)와 심근 수축력이 증가하여
혼동 주의! 빈맥(Tachycardia)과 심계항진(Palpitation)이 발생해요. 또한 베타-2 수용체 자극은 말초 혈관을 확장시키고, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화하여 체액 저류를 일으킵니다. 이로 인해 폐울혈이 생기면서 심각한 부작용인
폐부종(Pulmonary edema)까지 발생할 수 있어요. 따라서 리토드린 투여 시에는 활력징후(Vital signs) 중 특히 맥박과 호흡음을 면밀히 사정하고, 폐부종의 징후인 호흡곤란, 기침, 수포음(악설음, Crackle) 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
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① 서맥, 저혈압: 베타 교감신경 효능제는 심장을 자극하고 말초 혈관을 확장시키므로, 서맥(느린 맥박)은 나타나지 않아요. 혈압은 혈관 확장으로 인해 확장기 혈압이 약간 떨어질 수 있으나, 심박출량 증가로 수축기 혈압은 유지되거나 오히려 상승하여 전형적인 저혈압 양상을 보이지는 않습니다.
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③ 저혈당: 베타 효능제는 간에서 글리코겐 분해(Glycogenolysis)를 촉진하여 오히려
고혈당(Hyperglycemia)을 유발할 수 있어요. 특히 당뇨병이 있는 산모에게서는 혈당 관리를 더욱 철저히 해야 합니다.
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④ 체온 하강: 리토드린은 대사율을 높이기 때문에 체온 하강보다는 발한, 안면 홍조 등의 증상이 나타날 수 있으며 체온 하강은 전형적인 부작용이 아닙니다.
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⑤ 변비: 교감신경 흥분은 위장관 운동을 억제하여 변비를 일으킬 수 있지만, 이는 주요하게 관찰해야 할 심각한 심혈관계 부작용에 비해 우선순위가 낮아요. 국가고시에서는 약물의 가장 특징적이고 심각한 부작용을 먼저 묻습니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
혼동 주의! 조기 진통 억제제는 약물 계열에 따라 부작용이 완전히 다릅니다.
마그네슘 설페이트(Magnesium sulfate)를 사용한다면 심부건 반사(DTR) 저하, 호흡 억제(분당 호흡수 12회 미만), 소변량 감소(시간당 30cc 미만)를 관찰하는 것이 핵심이에요.
니페디핀(Nifedipine)과 같은 칼슘 통로 차단제는 혈관 확장으로 인한 저혈압과 두통을 주의해야 합니다. 각 약물의 기전과 주요 부작용을 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다.
개념 정리
| 약물 계열 | 작용 기전 | 주요 부작용 (간호 사정 포인트) |
|---|
| 베타 교감신경 효능제 (예: 리토드린) | 베타-2 수용체 자극 → 자궁근 이완 | 빈맥, 심계항진, 폐부종, 고혈당 |
| 황산마그네슘 (Magnesium sulfate) | 칼슘과 길항 → 신경근 접합부 차단 | 심부건 반사(DTR) 저하/소실, 호흡 억제, 소변량 감소 (독성 시 Calcium gluconate 길항제) |
| 칼슘 통로 차단제 (예: 니페디핀) | 세포 내 칼슘 유입 차단 → 평활근 이완 | 저혈압, 두통, 안면 홍조, 현기증 |
병태생리 포인트
베타-2 효능제에 의한 폐부종 발생 기전: 말초 혈관 확장 → 유효 순환 혈량 감소로 인식 → 레닌 분비 증가 → 알도스테론 증가 → 나트륨과 수분 저류 → 폐모세혈관 정수압 상승 → 폐부종 발생. 또한 항이뇨호르몬(ADH) 분비 자극도 수분 저류에 기여합니다.
암기 팁
리토드린은 교감신경을 '흥분'시키는 약! 그래서 '흥분'의 대표적인 신체 반응인
'심장 쿵쾅(빈맥, 심계항진)'과 과도한 흥분의 부작용으로
'폐에 물 차는 것(폐부종)'을 떠올리면 기억하기 쉬워요. 반대로, 마그네슘은 모든 것을 '진정'시키므로 '반사 저하, 호흡 저하'를 연상하세요.
국시 빈출 포인트
조기 진통 억제제는 약물의 종류별로
반드시 사정해야 할 간호 지표(빈맥 vs 심부건 반사 저하)와
투여 금기 사항을 묻는 문제가 빈출됩니다. 특히 리토드린은 심장 질환, 갑상선 기능 항진증, 조절되지 않는 당뇨병 산모에게 금기라는 점도 함께 기억하세요.
기출 변형 주의!
"리토드린을 투여 중인 조기 진통 산모가 갑자기 심한 호흡곤란과 기침을 호소하며 맥박이 120회/분으로 상승했다. 가장 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?"과 같은 응급 상황 기반의 우선순위 문제로 출제될 수 있습니다. 이때는 즉시 약물 투여를 중단하고, 산소를 투여하며, 좌측위를 취해주고 의사에게 보고하는 것이 답입니다.