핵심 해설
이 문제는
슬관절 전치환술(TKA, Total Knee Arthroplasty) 후 주요 합병증인
심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)의 초기 사정 방법을 묻고 있어요. 정형외과 수술 후 간호에서
혈전색전증 예방과 조기 발견은 환자 안전을 위해 매우 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
호만 징후(Homan's sign)는 심부정맥혈전증(DVT)의 대표적인 신체 사정 방법이에요. 검사 방법은 환자의 무릎을 약간 굽힌 상태에서 발목을 급격히
배측굴곡(Dorsiflexion)시키는 것입니다. 이때 장딴지 근육(비복근, Gastrocnemius)에 압통이나 심한 통증이 유발되면 양성으로 판단해요. 병태생리학적으로, 혈전이 형성된 정맥 주변에 염증 반응이 생기면서 배측굴곡 시 뒤쪽 근육과 정맥이 신장(stretch)될 때 통증이 발생하는 원리입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ①번 '발을 배측굴곡 시킬 때 장딴지 근육의 통증'이 정답입니다. 호만 징후는
발목을 등 쪽으로 젖혔을 때 장딴지의 심부 통증을 확인하는 검사로, DVT의 임상적 가능성을 시사하는 고전적인 지표예요. 다만, 진단적 민감도와 특이도가 완벽하지 않아 호만 징후가 양성이면
도플러 초음파(Doppler ultrasonography) 같은 추가적인 진단 검사가 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ②번 '다리를 올렸을 때 창백해지는 피부색'은 주로
말초동맥질환(PAD, Peripheral Artery Disease)에서 보이는 거상 창백 검사(Elevation pallor test)에 해당해요. 동맥 순환 장애 시 중력에 의해 혈류가 더 감소하면서 피부가 창백해지는 현상입니다. 정맥 질환인 DVT와는 기전이 다르니 혼동하지 마세요.
③번 '무릎을 구부릴 때 발생하는 고관절 통증'은
고관절 질환이나 요추 신경근 압박 시 나타날 수 있는 방사통의 특성이에요. 무릎 수술 자체와 관련된 통증이지 DVT의 특이적인 증상이 아닙니다.
④번 '발목을 돌릴 때 느껴지는 발의 저림'은
신경 압박(Neuropathy)이나 발목 관절의 기계적 문제를 시사해요. 발목을 원형으로 돌리는 서큠덕션(Circumduction) 시 나타나는 이상 감각은 정형외과적 신경 손상과 관련됩니다.
⑤번 '휴식 시에도 지속되는 발가락의 청색증'은
심한 말초 청색증(Peripheral cyanosis)이나 레이노 현상(Raynaud's phenomenon)을 시사해요. DVT의 경우 부종과 발적, 열감이 주 증상이며, 청색증은 매우 진행된 정맥 울혈 시에나 나타날 수 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
TKA 후 DVT 예방을 위해
조기 이상(early ambulation),
탄력 압박 스타킹(TED stockings),
간헐적 공기 압박 장치(IPC, Intermittent Pneumatic Compression), 그리고 처방된
항응고제(Anticoagulant) 투여가 중요합니다. DVT의 고전적 삼주징(Classic triad)은 부종(Edema), 통증(Pain), 발적(Redness)이에요.
개념 정리
| 구분 | 심부정맥혈전증(DVT) | 말초동맥질환(PAD) |
|---|
| 주요 증상 | 편측 부종, 통증, 열감, 발적 | 파행(Claudication), 거상 시 창백, 냉감 |
| 특징적 사정 | 호만 징후(Homan's sign) | 거상 창백 검사, 하지 의존 시 발적 |
| 피부 양상 | 따뜻하고 붉은 부종 | 차갑고 창백, 빛나고 건조함 |
| 간호 중재 | 다리 거상, 항응고제 투여, 온찜질 금지(혈전 이동 위험) | 하지 하강(dependency), 보온, 혈관 확장제 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 호만 징후 검사 시 '배측굴곡(Dorsiflexion)'과 '저측굴곡(Plantar flexion)'을 혼동하기 쉬워요. 발등을 정강이 쪽으로 당기는 동작이 배측굴곡이고, 발바닥 쪽으로 쭉 펴는 동작이 저측굴곡입니다. 호만 징후는 반드시 발목을 배측굴곡하여 장딴지 통증을 확인하는 검사예요.
병태생리 포인트
하지 정맥 내 판막 부전이나 정체(Stasis)로 인해 혈액 응고 인자들이 활성화되면서 혈전이 형성됩니다. 수술 후 부동(immobilization)과 조직 손상으로 인한 응고 항진 상태(Hypercoagulability)가 버코우 삼대 요소(Virchow's triad)인 '혈류 정체(Stasis)', '혈관 내피 손상(Endothelial injury)', '과응고성(Hypercoagulability)'을 충족시키게 되어 DVT 발생 위험이 급격히 증가해요.
암기 팁
'Homans'를 'Home(집)'에 비유해서 외워보세요! "집에 갈 때 발등(발목)을 구겨 신발을 신는 동작(배측굴곡)에서 종아리가 아프면 DVT를 의심한다!"라고 연상하면 쉽게 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
TKA 또는 THR(고관절 전치환술) 후 DVT는 간호사 국가고시에서
합병증 예방 간호 파트에 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 증상 사정뿐만 아니라 예방적 간호 중재(조기 이상, IPC, 항응고제 투여 간호)도 함께 공부해 두세요.
기출 변형 주의!
"Homan's sign 양성 환자에게 간호사가 즉시 취해야 할 행동은?" 같은 우선순위 문제로 변형될 수 있어요. 양성일 경우 즉시 침상 안정 유지, 다리 거상, 의사 보고, 항응고제 투여 준비를 해야 하며,
절대 환부를 마사지하면 안 됩니다 (혈전 이동으로 인한 폐색전증 유발 위험).