병동에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러진 성인 환자를 발견했다. 맥박과 호흡이 없을 때 가장 먼저 시행해야 할 심폐소생술(CPR) 단계는?

의식이 없고 맥박과 호흡이 없는 환자에게는 즉시 가슴 압박을 시작해야 합니다. 2015년 심폐소생술 가이드라인 개정 이후 C-A-B 순서(가슴 압박-기도 유지-인공 호흡)로 변경되어 가슴 압박을 최우선으로 시행합니다.

핵심 해설 이 문제는 병원 내 심정지 상황에서 심폐소생술(CPR, Cardiopulmonary Resuscitation)의 최우선 단계를 묻고 있어요. 환자에게 맥박과 호흡이 없다는 것은 심장이 효과적으로 혈액을 박출하지 못하는 심정지(Cardiac arrest) 상태를 의미합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 2010년 미국심장협회(AHA) 가이드라인 이후, 심정지 초기 생존율을 높이기 위해 구조자의 안전과 신속한 반응을 강조하며 C-A-B 순서(Circulation-기도 유지(Airway)-호흡(Breathing))가 확립되었어요. 뇌와 심장 근육에 산소가 공급되려면 혈액 순환이 최우선이므로, 심정지가 확인되면 지체 없이 가슴 압박으로 혈류를 만들어주는 것이 가장 중요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
③번 '가슴 압박 30회'가 정답이에요. 핵심! 심장이 멈추면 혈액에 남아 있는 산소는 약 4~6분 정도 사용 가능합니다. 따라서 인공 호흡으로 산소를 새로 넣어주는 것보다, 멈춘 심장을 대신해 흉부를 압박하여 대동맥과 폐동맥으로 혈액을 밀어내는 것이 조직 관류와 자발 순환 회복(ROSC, Return Of Spontaneous Circulation)에 훨씬 더 결정적인 역할을 해요. 병원 내 심정지 상황에서 목격자(간호사)는 즉시 고품질의 가슴 압박(분당 100~120회 속도, 5~6cm 깊이)을 시작합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! '기도 유지'는 C-A-B 순서에서 두 번째 단계로, 가슴 압박 30회를 시행한 후 머리 기울임-턱 들어 올리기(Head tilt-Chin lift) 방법으로 기도를 확보합니다. 순환 없이 기도만 확보하는 것은 의미가 없어요. ② '인공 호흡 2회'는 가슴 압박 30회와 기도 유지 후에 시행하는 마지막 단계입니다. 숙련된 구조자라면 30:2 비율로 가슴 압박과 인공 호흡을 반복하지만, 최우선은 가슴 압박이에요. ④ 혼동 주의! '제세동기 적용'은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과 같은 '제세동 가능 리듬'일 때 시행하는 매우 중요한 중재입니다. 하지만 제세동기를 가져오는 동안에도 가슴 압박은 중단 없이 지속되어야 하며, 가장 먼저 하는 행위는 아닙니다. ⑤ '도움 요청 및 119 신고'는 병원 밖(BLS) 상황이라면 의식 확인 후 바로 해야 하는 중요한 단계입니다. 하지만 병원 내 상황에서는 이미 동료 의료진이 있고 응급 카트(Code cart)를 요청할 수 있으므로, 목격자인 간호사는 즉시 가슴 압박을 시작하면서 다른 사람에게 도움을 요청합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
심폐소생술(CPR)의 질을 결정하는 핵심 요소는 고품질 가슴 압박이에요. 압박 깊이(5~6cm), 속도(100~120회/분), 완전한 이완, 그리고 중단 최소화가 중요합니다. 인공 호흡보다 가슴 압박이 우선시되는 이유는, 심정지 초기에는 동맥혈 내 산소 함량이 아직 유지되고 있기 때문에 산소 공급보다 혈류 공급이 더 시급하기 때문이에요(관상동맥 관류압 확보). 개념 정리

구분	과거(A-B-C)	현재(C-A-B)
우선순위	기도 유지(Airway) → 호흡(Breathing) → 순환(Circulation)	가슴 압박(Circulation) → 기도 유지(Airway) → 호흡(Breathing)
핵심 근거	산소 공급이 우선	제세동과 관류압 확보가 생존율에 직결
장점	-	신속한 가슴 압박 시작으로 뇌관류 유지, 구조자 주저함 감소

병태생리 포인트 심정지 시 즉시 가슴 압박을 하지 않으면 관상동맥 관류압(CPP)이 급격히 떨어지고, 뇌로 가는 혈류가 10초 이내에 중단되어 4~6분 후 비가역적 뇌손상이 시작됩니다. 가슴 압박은 심장을 직접 짜내는 펌프 역할을 하여 뇌와 심장에 최소한의 혈류를 공급해요.
국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서 심폐소생술(CPR) 관련 문제는 C-A-B 순서, 제세동기 사용 우선순위, 소아 CPR과 성인 CPR의 차이점, 제세동 가능 리듬 vs 불가능 리듬의 간호 중재 차이를 반드시 묻습니다. 특히 '가장 먼저' 시행할 중재를 묻는 문제에 주의하세요.
기출 변형 주의! 같은 개념을 병원 밖 상황으로 바꾸어 "도움 요청 및 119 신고 vs 가슴 압박"의 우선순위를 묻거나, "심실세동 환자에게 제세동을 몇 번 시행하고 가슴 압박을 시작하는가?"(정답: 1회)처럼 세부 프로토콜로 변형될 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
일반 병동에서 야간 근무 중이에요. 환자가 화장실 앞에서 갑자기 '퍽' 하는 소리와 함께 쓰러졌습니다. 다가가 보니 의식이 없고, 호흡도 비정상적이며(심정지 호흡), 경동맥 맥박이 촉지되지 않아요. 바로 옆에 보호자가 당황해 있습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
핵심! 즉시 환자를 평평한 바닥에 바로 눕히고 가슴 압박을 시작합니다. 동시에 보호자나 지나가는 동료에게 "응급 카트 가져와 주세요!" 또는 "119 신고해 주세요!"라고 크게 요청해야 합니다. 환자 침상으로 옮기는 데 시간을 쓰지 않고, 발견한 바로 그 자리에서 시작하는 것이 중요해요. 압박 깊이는 5~6cm, 속도는 100~120회/분을 유지하며, 30회 압박 후 2회 인공 호흡(백 밸브 마스크(Bag-Valve-Mask, BVM) 등)을 시도합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 중단 금지: 제세동기 도착, 기관 내 삽관, 리듬 분석 등 필요한 순간을 제외하고 가슴 압박 중단 시간을 10초 이내로 최소화해야 합니다.
- 교대: 고품질 압박은 체력 소모가 크므로, 동료가 도착하면 2분마다 적극적으로 교대하여 압박의 질 저하를 방지합니다.
- 팀워크: 가슴 압박자, 기도 관리자, 제세동기 운용자, 기록자, 투약 담당 등 팀 역할 분담이 신속하게 이루어져야 합니다.
간호 프로토콜

단계	중재	핵심 포인트
1단계	반응 확인 및 도움 요청	어깨를 두드리며 "괜찮으세요?" 동시에 응급 코드(Code Blue) 방송 요청
2단계 (C)	가슴 압박 즉시 시작	속도 100~120회/분, 깊이 5~6cm, 완전한 가슴 이완, 30회 실시
3단계 (A)	기도 유지	머리 기울임-턱 들어 올리기, 경추 손상 의심 시 턱 밀어 올리기
4단계 (B)	인공 호흡	BVM으로 2회 환기(1회당 1초), 과환기 금지

선배 간호사의 한마디 "가슴 압박은 심정지 환자의 생명줄이에요. 처음에는 당황스럽고 망설여지겠지만, 여러분의 신속하고 정확한 두 손이 환자를 살릴 수 있습니다. 병동에서 갑자기 환자가 쓰러지는 응급 상황은 언제든지 발생할 수 있어요. 평소에 시뮬레이션 실습을 통해 몸으로 익히고, '내가 첫 발견자라면 무엇을 할까?' 항상 마음속으로 시나리오를 그려보는 것이 실전에서 당황하지 않는 비결이에요!"