중환자실에 입원한 65세 남성 환자(체중 70kg)에게 도파민(dopamine) 5mg/mL 농도의 앰플을 사용하여 정맥주사를 시행하려고 한다. 의사의 처방은 도파민 7.5mcg/kg/min으로 투여하는 것이다. 도파민 1앰플(5mL)을 생리식염수 245mL에 희석하여 총 250mL로 만들었을 때, 주입펌프의 시간당 주입속도는?
핵심 해설
이 문제는 중환자실(ICU)에서 흔히 사용하는 강심제인 도파민(Dopamine)의 용량 계산(Dosage Calculation) 능력을 평가하는 문제예요. 정확한 약물 농도 계산은 환자의 생명과 직결되므로, 계산 원리를 단계별로 완벽히 이해하는 것이 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
의사는 환자에게 필요한 약물의 양을 체중 기반 분당 투여량(mcg/kg/min)으로 처방하고, 간호사는 이를 시간당 주입 속도(mL/hr)로 환산해 주입펌프(Infusion pump)에 설정해야 해요. 이 문제는 처방 용량 → 시간당 총 필요 용량(mcg/hr) → 희석액 농도(mcg/mL) → 주입 속도(mL/hr) 순서로 계산하는 전형적인 약물 계산 문제입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 단계별로 계산해 볼게요.
1. 분당 총 투여량 계산: 처방(7.5mcg/kg/min) × 환자 체중(70kg) = 525 mcg/min
2. 시간당 총 투여량 환산: 525 mcg/min × 60분 = 31,500 mcg/hr
3. 희석된 약물의 농도 계산: 도파민 1앰플(5mL)에는 5mg/mL 농도로 총 25mg(25,000mcg)이 들어 있어요. 이를 총 250mL로 희석했으므로, 농도는 25,000mcg ÷ 250mL = 100 mcg/mL입니다.
4. 시간당 주입 속도 계산: 시간당 필요한 용량(31,500mcg/hr) ÷ 희석 농도(100mcg/mL) = 315 mL/hr
따라서 정답은 ②번입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의!
① 210 mL/hr: 체중을 50kg으로 잘못 적용했거나(7.5×50×60÷100), 시간당 환산(×60분)을 누락한 경우 나올 수 있는 값이에요.
③ 355 mL/hr: 희석액 총량을 250mL가 아닌 다른 값(예: 200mL)으로 착각했을 때 발생할 수 있는 오류입니다.
④ 400 mL/hr: 분당 용량을 10mcg/kg/min으로 계산했거나(10×70×60÷100), 농도를 100이 아닌 105로 계산한 경우 나올 수 있어요.
⑤ 450 mL/hr: 처방 용량을 7.5가 아닌 10으로 잘못 보고 체중 70kg을 곱한 후, 농도를 100이 아닌 다른 값으로 나누었을 때 생기는 오류입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)수액 및 약물 주입 속도 공식은 매우 자주 출제되니 꼭 기억하세요.
구분
공식
분당 방울수(gtt/min)
(총 주입량 mL × 20gtt/mL) ÷ 총 주입 시간(분)
시간당 주입 속도(mL/hr)
시간당 필요 용량(mcg/hr) ÷ 희석액 농도(mcg/mL)
도파민은 용량에 따라 효과가 달라지는 특수 약물이므로(용량 의존적 약리 작용), 정확한 용량 계산이 특히 중요해요. 저용량(1~3mcg/kg/min)은 신장 혈관 확장, 중간 용량(3~10mcg/kg/min)은 심장 베타-1 수용체 자극, 고용량(10mcg/kg/min 이상)은 혈관 수축(알파-1 수용체 자극)을 일으킵니다.
개념 정리mcg/kg/min → mL/hr 계산 공식: (처방 용량 mcg/kg/min × 체중 kg × 60분) ÷ (총 약물 용량 mcg ÷ 총 희석액 mL)
이 문제에서는 (7.5 × 70 × 60) ÷ (25,000 ÷ 250) = 31,500 ÷ 100 = 315 mL/hr
한눈에 비교!
약물
일반적 희석 비율
표준 처방 용량
도파민(Dopamine)
400mg/250mL 또는 800mg/500mL (1600mcg/mL)
2~20 mcg/kg/min
도부타민(Dobutamine)
250mg/250mL (1000mcg/mL)
2.5~15 mcg/kg/min
노르에피네프린(Norepinephrine)
4mg/250mL (16mcg/mL)
0.05~0.5 mcg/kg/min
혼동 주의! 실제 임상에서는 병원 프로토콜에 따라 표준화된 희석 비율을 사용하므로, 이 문제처럼 계산 문제가 아닌 경우에는 기계적 계산보다 안전한 프로토콜 적용이 우선입니다.
병태생리 포인트
도파민은 카테콜아민(Catecholamine) 계열 약물로, 교감신경을 자극해 심박출량과 혈압을 높입니다. 주로 심장성 쇼크(Cardiogenic shock), 패혈성 쇼크(Septic shock) 등 저혈압 상태에서 사용되며, 지속적인 혈압 모니터링과 주입 부위 관찰이 필수적이에요.
암기 팁
"처방(체중×용량)에 60분 곱하고, 농도로 나눈다" - 이 순서를 잊지 마세요. mcg과 mg의 단위 환산(1mg = 1,000mcg)에 특히 주의해야 해요.
국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 약물 계산 문제가 매년 1~2문항 출제됩니다. mcg/kg/min 단위의 고위험 약물(도파민, 도부타민, 노르에피네프린) 계산이 가장 빈출되며, 단위 변환 실수를 유도하는 함정이 자주 등장하니 반드시 단위(mg ↔ mcg)를 확인하는 습관을 들이세요.
기출 변형 주의!
"체중이 50kg인 환자에게 도파민 10mcg/kg/min으로 처방 났을 때, 400mg을 500mL에 희석했다면 주입 속도는?"처럼 체중, 용량, 희석 비율을 바꿔 출제될 수 있어요. 또한 "분당 몇 방울(gtt/min)로 주입해야 하는가?"로 변형될 수 있으니 방울수 계산 공식도 함께 연습하세요.
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"중환자실 7병상 김OO님(65세, 남성, 패혈성 쇼크 의증)의 혈압이 78/52mmHg로 떨어지고 소변량이 시간당 20mL로 감소했습니다. 담당 의사가 도파민 7.5mcg/kg/min으로 정맥 투여를 처방했어요. 당신은 도파민 5mg/mL 앰플(5mL) 2개를 생리식염수에 희석해 총 250mL로 만든 후 주입펌프를 설정하려 합니다."
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)핵심!약물 준비 단계에서 오염을 방지하기 위해 무균술(Aseptic technique)을 준수하며 약물을 희석해요. 약물 라벨에는 환자명, 약물명, 희석 농도, 날짜, 간호사 서명을 반드시 기재합니다.
주입펌프에 속도를 315 mL/hr로 정확히 설정한 후, 2인 확인(Double check)을 통해 처방과 설정값이 일치하는지 검증해요.
투여 시작 후 5~15분 간격으로 활력징후(Vital Signs), 심전도(ECG), 산소포화도(SpO₂), 소변량(Urine output)을 지속적으로 모니터링하고, 주입 부위의 발적, 부종, 동통 같은 침윤(Infiltration) 징후가 없는지 관찰합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)핵심! 도파민은 혈관 수축 작용이 강력하므로, 말초 정맥으로 주입 시 조직 괴사(Tissue necrosis) 위험이 있어요. 가능한 중심정맥(Central line)을 통해 주입하는 것이 안전합니다.
만약 침윤이 발생하면 즉시 주입을 중단하고, 주사 부위에 펜톨라민(Phentolamine)을 국소 주사하여 혈관을 확장시켜야 합니다.
또한, 도파민은 빛과 열에 약하므로 차광(Protect from light) 보관하며, 절대로 갑자기 중단(Sudden discontinuation)해서는 안 됩니다. 갑작스러운 중단은 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로, 용량을 점차 줄여가며 감량(Tapering)해야 해요.
간호 프로토콜고위험 약물(Dopamine) 투여 5단계 체크리스트
1처방 확인환자명, 약물명, 용량(mcg/kg/min), 투여 경로, 속도 재확인
2약물 준비무균술 준수, 정확한 용량 계산(2인 확인), 라벨 부착
3펌프 설정주입펌프에 정확한 mL/hr 입력 후 2차 확인
4투여 시작중심정맥관 연결 확인, 활력징후 모니터링 시작
5지속 사정15분 간격 활력징후, 매시간 소변량, 주입 부위 사정 기록
선배 간호사의 한마디
"중환자실에서 도파민 계산은 숟가락 들듯 자연스러워질 거예요. 처음에는 계산 실수할까 봐 겁나지만, '처방 용량 × 체중 × 60 ÷ 농도' 이 공식 하나만 완전히 체화하면 절대 틀리지 않아요. 특히 단위 변환(mg→mcg)을 빼먹는 실수가 가장 많으니, 계산 후에는 반드시 선배나 동료에게 한 번 더 검토를 부탁하는 습관을 들이세요. 약물은 한 번 잘못 주입하면 되돌릴 수 없으니까, 안전이 최우선입니다!"
도파민 — 체내에서 자연적으로 생성되는 카테콜아민 신경전달물질로, 쇼크 상태에서 심박출량과 혈압을 높이기 위해 사용되는 강심제 및 혈압상승제입니다. 용량에 따라 신장 혈관 확장, 심근 수축력 증가, 말초 혈관 수축 등 다양한 약리 작용을 나타냅니다.
주입펌프(Infusion pump) — 약물이나 수액을 정확한 속도(mL/hr)로 환자에게 주입하기 위한 의료 기기로, 중환자실에서 고위험 약물 투여 시 반드시 사용하여 정확성을 확보합니다.
희석 — 약물의 농도를 낮추어 투여하거나, 소량의 약물을 정확하게 주입하기 위해 생리식염수(NS)나 5% 포도당 용액(D5W) 등과 혼합하는 과정을 의미합니다.
침윤 — 정맥주사 중 바늘이 혈관 밖으로 빠져 약물이 주변 조직으로 새어 들어가는 합병증입니다. 특히 도파민처럼 혈관 수축제가 침윤되면 심각한 조직 괴사를 유발할 수 있어 즉각적인 중재가 필요합니다.
용량 의존적 반응(Dose-dependent response) — 약물의 용량이 증가함에 따라 약리 효과가 질적으로나 양적으로 달라지는 현상입니다. 도파민은 저용량, 중간용량, 고용량에 따라 활성화되는 수용체가 달라져 서로 다른 임상 효과를 나타냅니다.