핵심 해설
이 문제는
심도자술(Cardiac catheterization) 후 발생할 수 있는 주요 합병증과 그에 따른
간호 사정의 우선순위를 묻고 있어요. 침습적 시술 후에는 지혈을 위해 압박을 가하는데, 이 압박이 과도할 경우 오히려 심각한 혈관 손상을 초래할 수 있기 때문에 간호사의 세심한 관찰이 매우 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
심도자술은 대퇴동맥(Femoral artery)이나 요골동맥(Radial artery) 같은 큰 동맥을 천자하여 카테터를 심장까지 삽입하는 시술이에요. 시술 후에는 천자 부위의 출혈을 막기 위해
지혈을 하는데, 모래주머니(Sand bag)나 지혈 기구로 강하게 압박합니다.
핵심! 이때 과도한 압박은 천자 부위보다 아래쪽(원위부, Distal part)으로 가는 혈류를 막아
급성 동맥 폐색(Acute arterial occlusion)이라는 심각한 합병증을 유발할 수 있어요. 따라서 혈류 장애로 인한 조직 손상을 가장 먼저 확인해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②
천자 부위 원위부의 맥박, 색깔, 온도가 정답입니다.
신경혈관 사정(Neurovascular assessment)은 동맥 천자 후 가장 기본적이고도 중요한 간호 사정이에요. 원위부의 맥박이 약해지거나 사라지고, 피부가 창백(Pale)해지거나 차가워지는 것은 동맥 혈류가 제대로 공급되지 않는다는 강력한 증거입니다. 이를
6P 증상(Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia)이라고 하며, 즉각적인 중재가 필요함을 알리는 위험 신호입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 환자의 소변량:
혼동 주의! 소변량은 조영제 사용으로 인한
신독성(Nephrotoxicity)을 평가하기 위해 중요한 사정 항목입니다. 심도자술 후에도 수액 공급과 함께 소변량을 모니터링해야 하지만, 모래주머니 적용과 직접적으로 연관된 최우선 사정 항목은 아니에요. 압박으로 인한 급성 혈관 합병증이 더 시급한 문제입니다.
③ 환자의 혈당 수치: 혈당은 시술 전후 스트레스로 인한 고혈당을 확인하거나 당뇨 환자에게 필요할 수 있지만, 천자 부위 압박과 관련된 직접적인 합병증 사정과는 거리가 멀어요.
④ 심전도의 P파 변화: 심전도(ECG) 모니터링은 시술 중이나 후에 부정맥(Arrhythmia) 발생을 관찰하기 위해 중요하지만, 모래주머니로 인한 국소적 혈류 장애를 평가하는 지표는 아닙니다.
⑤ 환자의 장 운동음: 장 운동음은 시술 후 거동 제한이나 진통제 사용으로 인한
마비성 장폐색(Paralytic ileus)을 사정할 때 필요한 항목이지만, 이 역시 모래주머니 적용과 관련된 우선순위 사정은 아니에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
심도자술 후 간호에서 대퇴동맥 접근 시 침상 안정을 유지하고 환측 다리를 곧게 펴도록 교육하는 이유도 바로 이 천자 부위의 출혈과 혈관 합병증을 예방하기 위함입니다. 요골동맥 접근의 경우 손목의 혈류와 요골동맥 맥박을 집중적으로 사정해요.
개념 정리
| 구분 | 내용 |
|---|
| 우선 사정 | 천자 부위 원위부 맥박(Pulse), 색깔(Color), 온도(Temperature), 감각(Sensation), 운동 능력(Motor function) |
| 주요 합병증 | 출혈(Hemorrhage), 혈종(Hematoma), 급성 동맥 폐색(Acute arterial occlusion), 가성동맥류(Pseudoaneurysm) |
| 사정 목적 | 과도한 압박으로 인한 동맥 혈류 차단 및 조직 허혈(Ischemia) 조기 발견 |
한눈에 비교!
| 사정 항목 | 관련 합병증 | 우선순위 |
|---|
| 원위부 맥박/색깔/온도 | 급성 동맥 폐색 | 최우선 (즉각적 조직 손상) |
| 소변량 | 조영제 신독성 | 차순위 (수시간~수일 경과) |
| 심전도 | 부정맥 | 차순위 |
| 장 운동음 | 마비성 장폐색 | 차순위 |
병태생리 포인트
모래주머니로 동맥 천자 부위를 압박하면 혈관 내강이 좁아져 혈전(Thrombus)이 생기거나, 압박 자체가 혈류를 물리적으로 막을 수 있어요. 원위부 조직에 산소와 영양 공급이 중단되면 6P 증상이 나타나고, 6시간 이상 지속되면 비가역적인 조직 괴사(Tissue necrosis)가 발생할 수 있어 매우 위험합니다.
암기 팁
"
모래주머니 밑을 보지 말고, 그 너머를 봐라!" 모래주머니로 압박하는 순간, 간호사의 시선은 압박 부위보다 그 아래쪽(원위부)의 혈액순환 상태에 집중되어야 합니다. 6P를 떠올리며 '맥박, 색깔, 온도'를 사정한다고 기억하세요.
국시 빈출 포인트
침습적 시술(동맥 천자, 혈관 조영술, 석고 붕대 적용 등) 후
신경혈관 사정의 우선순위는 간호사 국가고시에 매년 단골로 출제되는 핵심 주제입니다. '맥박, 색깔, 온도' 3가지는 반드시 세트로 기억하세요.
기출 변형 주의!
같은 개념이 "석고 붕대(Cast) 적용 후 간호사가 가장 먼저 사정할 것은?"이라는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때도 정답은 '손가락/발가락의 말초 순환(색깔, 온도, 감각, 운동 능력)'입니다.