비후성 유문 협착증 수술(pyloromyotomy) 후, 수유를 다시 시작할 때 가장 먼저 시도하는 것은?

비후성 유문 협착증 수술(pyloromyotomy) 후에는 위장관 기능 회복을 확인하기 위해 포도당 용액이나 전해질 용액과 같은 투명한 액체부터 시작하여 단계적으로 수유를 진행합니다.

핵심 해설 이 문제는 비후성 유문 협착증(HPS, Hypertrophic Pyloric Stenosis) 수술 후 수유 재개 프로토콜을 묻고 있어요. 유문근절개술(Pyloromyotomy) 직후에는 마취와 수술 조작으로 인해 위장관 운동(Gastrointestinal motility)이 아직 완전히 회복되지 않은 상태이므로, 위장관에 가장 부담이 적고 흡인 위험(Aspiration risk)이 낮은 액체부터 단계적으로 시작하는 것이 핵심 원칙입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 수술 후 처음 시작하는 수유는 위장관 자극을 최소화하면서 잔여물이 남지 않고, 수분과 전해질을 보충할 수 있는 포도당 용액(Glucose water) 또는 전해질 용액(Electrolyte solution)입니다. 이는 투명한 액체(Clear liquid)로, 만약 구토가 발생하더라도 기도 흡인 시 폐 손상이 적고, 위에 남아있는 시간이 짧아 부담이 덜해요. 수술 후 장음(Bowel sound)이 회복되고 이 투명 액체를 잘 소화하면, 그다음 단계로 반유동식, 일반 분유 순서로 진행합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 전유(Whole milk): 혼동 주의! 전유는 지방과 단백질 함량이 높아 소화에 시간이 오래 걸리고 위 배출이 느려집니다. 수술 직후 연동 운동이 불완전한 위장관에 주면 구토와 복부 팽만을 유발할 수 있어 가장 마지막 단계에서 시도합니다. ② 희석된 분유(Diluted formula): 분유 자체가 유단백을 포함하고 있어 맑은 액체보다 위장관 부담이 큽니다. 또한 수술 직후에는 전해질 불균형이 동반될 수 있어, 단순 칼로리 공급보다는 수분과 전해질 균형 회복이 우선입니다. ④ 미음(Rice water): 미음은 탄수화물이 주성분인 반유동식으로, 포도당 용액보다 점도가 있고 위 배출 속도가 느려 1차 선택이 아닙니다. 투명 액체 단계를 통과한 후 2차로 시도할 수 있어요. ⑤ 과일 주스(Fruit juice): 과일 주스는 삼투압(Osmolarity)이 높아 설사를 유발할 수 있고, 위산 분비를 자극할 수 있어 수술 직후 위장관에 부담을 줍니다. 투명 액체보다 한 단계 뒤에 고려합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 비후성 유문 협착증은 유문륜근(Pyloric sphincter)이 비후되어 위 내용물의 십이지장 통과를 막는 질환으로, 생후 2~4주에 비담즙성 분출성 구토(Projectile vomiting)가 특징입니다. 수술은 유문근절개술(Pyloromyotomy)을 시행하며, 수유 재개는 핵심! '투명 액체 → 반유동식 → 일반 분유/모유'의 3단계로 진행합니다. 개념 정리

수유 단계	예시	간호 포인트
1단계 (Clear Liquid)	포도당 용액, 전해질 용액	위장관 부담 최소화, 구토 시 기도 흡인 위험 낮음
2단계 (Semi-liquid)	미음, 희석된 분유	소량씩 빈도 높게 수유, 복부 팽만과 구토 사정
3단계 (Regular)	일반 분유, 모유	점진적으로 용량과 농도 증가, 체중 증가 모니터링

병태생리 포인트 유문륜근이 두꺼워지면 유문관(Pyloric canal)이 좁아지고 길어져 위 배출이 막혀요. 이로 인해 위가 과도하게 확장되고 연동 운동이 항진되면서 분출성 구토가 나타납니다. 지속적인 구토는 저염소성 대사성 알칼리증(Hypochloremic metabolic alkalosis)과 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 유발할 수 있어 수술 전 전해질 교정이 필수입니다. 암기 팁 수유 재개 순서를 '투명하게 시작해서 뿌옇게, 마지막에 하얗게'로 기억하세요! 즉, 투명(포도당/전해질 용액) → 뿌연(미음) → 하얀(분유/모유) 순서입니다. 마치 물부터 시작해 우유로 끝난다고 생각하면 쉬워요. 국시 빈출 포인트 비후성 유문 협착증은 아동간호학에서 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 올리브 모양 종괴(Olive-shaped mass) 촉진, 비담즙성 분출성 구토, 저염소성 대사성 알칼리증의 3가지 특징과 함께 수술 후 간호(수유 재개 프로토콜, 상처 관리, 활력징후 모니터링)를 반드시 연결 지어 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! 같은 개념이 "유문근절개술 후 수유를 시작했는데 구토가 발생했다. 간호사의 우선 중재는?"이라는 사례형으로 출제될 수 있어요. 이때는 즉시 수유를 중단하고 구토 양상(담즙 포함 여부, 양)을 사정한 후 의사에게 보고하는 것이 우선입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "생후 25일 된 남아가 비후성 유문 협착증 진단을 받고 유문근절개술을 받았어요. 수술 후 6시간이 지나고 장음이 정상적으로 회복되었습니다. 담당 간호사로서 수유를 재개하려고 할 때, 여러분은 어떤 수유를 먼저 준비해야 할까요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 수술 후 첫 수유는 반드시 처방에 따라 포도당 용액(5% DW) 또는 전해질 용액을 소량(10~15mL)부터 시작합니다. 수유 전 활력징후(Vital Signs)와 장음(Bowel sound)을 사정하고, 수유 중에는 아기를 반좌위 또는 우측위(Right lateral position)로 유지하여 위 배출을 도와주세요. 수유 후에는 트림을 충분히 시키고, 구토를 대비해 흡인기(Suction)를 침상 옆에 항상 준비해 둡니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 수유 후 최소 30분간은 아기를 똑바로 세워 안고 있거나 반좌위를 유지하여 위식도 역류와 흡인을 예방해야 합니다. 만약 구토가 발생하면, 구토물의 양, 색깔(특히 담즙 포함 여부), 분출성 여부를 정확히 기록하고 즉시 의사에게 보고하세요. 수술 부위 상처(절개 부위)에 구토물이 묻지 않도록 보호하는 것도 중요합니다. 간호 프로토콜

시간	중재	주의사항
수술 직후 ~ 6시간	금식(NPO), 정맥주사(IV) 유지	장음 회복 여부 사정, 전해질 모니터링
장음 회복 후	1단계 수유 시작 (포도당/전해질 용액 10~15mL)	소량씩 천천히 수유, 구토와 복부 팽만 관찰
1단계 성공 후 6~8시간	2단계 수유 (미음 또는 희석 분유)	1회 수유량 점진적 증가 (15~30mL)
2단계 성공 후 12~24시간	3단계 수유 (일반 분유 또는 모유)	충분한 열량 공급, 체중 증가 모니터링

선배 간호사의 한마디 "유문근절개술 후 수유 재개는 조급해하지 않는 것이 가장 중요해요! 수술 부위 부종이 가라앉아야 위 배출이 원활해지기 때문에, 보호자에게 '아기가 배고파해도 천천히 단계적으로 올려야 다시 구토하지 않아요'라고 설명해 주세요. 수유 일지를 함께 작성하면서 경과를 관찰하면 보호자의 불안도 줄이고 정확한 사정도 할 수 있어서 일석이조랍니다!"