중환자실에 입원한 65세 남성 환자(체중 70kg)에게 노르에피네프린(norepinephrine) 8mg을 250mL 생리식염수에 희석하여 정맥주사로 투여하고 있다. 현재 주입속도는 15mL/h이다. 이 환자가 받고 있는 노르에피네프린의 시간당 투여량(mg/h)은?

노르에피네프린 8mg을 250mL에 희석한 용액의 농도는 0.032 mg/mL이다. 주입속도 15mL/h × 0.032 mg/mL = 0.48 mg/h이다.

핵심 해설 이 문제는 중환자실에서 자주 사용하는 승압제(Vasopressor)의 투여 용량을 계산하는 약물 용량 계산(Drug Dosage Calculation) 문제예요. 단순 산수처럼 보이지만, 임상에서 투약 오류는 환자의 생명과 직결되기 때문에 정확한 계산법과 단위 개념을 이해하는 것이 매우 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 핵심은 희석 용액의 농도(mg/mL)를 먼저 구한 뒤, 시간당 주입 속도(mL/h)를 곱하여 최종적으로 시간당 약물 투여량(mg/h)을 산출하는 거예요. 여기서 가장 흔한 실수는 용액의 농도를 잘못 계산하거나 단위(mg, mL)를 혼동하는 거예요. 정답 근거 (Answer Rationale) 1단계: 희석 용액의 농도(Concentration) 계산 전체 약물량(mg) ÷ 전체 수액량(mL) = 농도(mg/mL) -> 노르에피네프린 8mg ÷ 생리식염수 250mL = 0.032 mg/mL 2단계: 시간당 투여량 계산 시간당 주입되는 용액의 양(mL/h) × 용액의 농도(mg/mL) = 시간당 약물 투여량(mg/h) -> 주입 속도 15mL/h × 농도 0.032 mg/mL = 0.48 mg/h 핵심! mL 단위가 약분되어 사라지고, 최종적으로 원하는 시간당 약물 질량(mg/h) 단위만 남게 됩니다. 따라서 환자는 시간당 0.48mg의 노르에피네프린을 투여받고 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 0.24 mg/h: 8mg을 500mL에 희석했다고 잘못 가정했을 때 나올 수 있는 값이에요. 또는 농도를 0.016 mg/mL로 잘못 계산했을 가능성이 있어요. ③ 0.64 mg/h: 주입 속도를 20mL/h로 착각하거나, 농도 계산 시 8mg ÷ 200mL로 오류를 범했을 때 나오는 값이에요. ④ 0.72 mg/h: 8mg을 250mL에 희석한 농도를 0.048 mg/mL로 계산하거나, 250mL에 12mg을 희석했다고 잘못 계산한 경우예요. ⑤ 0.96 mg/h: 농도를 0.064 mg/mL로 크게 잘못 계산했을 때 나오는 값이에요. (예: 8mg을 125mL에 희석한 것으로 착각) 혼동 주의! 약물 용량 계산 시 분자(약물량)와 분모(수액량)의 비율을 거꾸로 적용하는 실수가 가장 빈번하므로, 항상 '내가 구하려는 단위(mg/h)를 먼저 생각하고 계산식을 세우는 습관'이 중요해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 중환자실에서 승압제는 보통 체중 기반 용량(mcg/kg/min)으로 세밀하게 조절해요. 이 문제에서는 mg/h를 물어봤지만, 만약 "이 환자의 체중(70kg)을 고려할 때 분당 체중 kg당 몇 mcg가 투여되는가(mcg/kg/min)?"를 묻는다면 다음 단계로 확장할 수 있어요. 계산법: 0.48 mg/h = 480 mcg/h -> 480 mcg/h ÷ 60분 = 8 mcg/min -> 8 mcg/min ÷ 70 kg ≒ 0.114 mcg/kg/min. 개념 정리

단계	계산식	결과값
1. 용액 농도	총 약물량(mg) / 총 용액량(mL)	0.032 mg/mL
2. 시간당 용량	주입 속도(mL/h) × 용액 농도(mg/mL)	0.48 mg/h

병태생리 포인트 노르에피네프린(Norepinephrine)은 강력한 알파-1 및 베타-1 아드레날린 작용제로, 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고 심장 수축력을 약간 증가시켜요. 패혈성 쇼크(Septic shock) 등 혈관 확장성 쇼크에서 1차 승압제로 사용되며, 용량은 임상 반응(평균 동맥압 MAP 65mmHg 이상 목표)에 따라 세밀하게 적정(Titration)해야 해요. 암기 팁 "총량을 부피로 나누면 농도(Concentration), 거기에 속도를 곱하면 투여량(Dose)"이라는 순서를 기억하세요. 핵심! 계산 공식: (주입속도 × 총 약물량) / 총 수액량 = 시간당 투여량 -> (15 × 8) / 250 = 0.48 국시 빈출 포인트 국시에서는 약물 계산 문제가 거의 매년 출제돼요. 특히 도파민(Dopamine), 도부타민(Dobutamine), 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 고위험 약물(High-alert medication)의 용량 계산이 빈출되니 단위 변환(mg ↔ mcg, h ↔ min)까지 완벽히 익혀두세요. 기출 변형 주의! 동일한 문제에서 주입 속도를 10mL/h, 20mL/h 등으로 바꾸거나, 약물의 양(8mg, 16mg) 또는 수액의 양(250mL, 500mL)을 바꿔서 출제할 수 있어요. 계산 원리를 정확히 이해하는 것이 중요해요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "간호사 선생님, 패혈성 쇼크 환자 박00님(65세, 남성)의 혈압이 80/50mmHg로 떨어져서 노르에피네프린 정맥주입 시작했어요. 8mg을 5% 포도당 용액(D5W) 250mL에 희석해서 15mL/h로 주입 중인데, 현재 시간당 투여량을 확인하고 목표 MAP(Mean Arterial Pressure, 평균 동맥압)에 도달하도록 용량을 적정해주세요." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 승압제는 고위험 약물(High-alert medication)이므로 반드시 이중 확인(Double check) 후 투약을 시작해요. 1. 사정(Assessment): 약물 준비 시, 처방된 용량과 희석 농도를 이중 확인하고, 라벨에 '고위험 약물 - 승압제' 스티커를 부착해요. 투여 전 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압, 맥박, 산소포화도를 측정하고 심장 리듬을 모니터링해요. 2. 간호 수행(Implementation): 전동식 주입 펌프(Infusion pump)를 사용하여 정확한 속도로 주입하고, 주입 라인이 막히거나 주위 조직으로 새는(infiltration) 징후가 있는지 주기적으로 확인해요. 용량 변경 시에는 펌프 설정을 다시 이중 확인해야 해요. 3. 평가(Evaluation): 혈압 상승 반응을 보면서 목표 MAP(보통 65mmHg 이상)에 도달하는지 평가해요. 과도한 혈압 상승이나 부정맥, 말초 허혈 징후(손발이 차갑고 창백해짐)가 있는지 면밀히 관찰해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 혈관 외 유출(Extravasation) 주의: 노르에피네프린은 강력한 혈관 수축제이므로 혈관 밖으로 새면 조직 괴사를 일으킬 수 있어요. 가능하면 중심정맥관(Central line)으로 투여하고, 말초정맥으로 투여할 경우 주입 부위를 더 자주 확인해야 해요. - 갑작스러운 중단 금지: 갑자기 투여를 중단하면 반동성 저혈압(Rebound hypotension)이 올 수 있으므로, 혈역학적으로 안정되면 서서히 용량을 감량(Weaning)해야 해요. 간호 프로토콜

절차	세부 내용
처방 확인	약물명, 용량, 희석 수액 종류, 주입 속도를 이중 확인(Double check)한다.
투약 준비	무균술(Aseptic technique)을 준수하여 정확한 용량을 희석하고, '고위험 약물' 라벨을 부착한다.
투여 및 모니터링	Infusion pump 사용, 매 5~15분 간격으로 활력징후와 주입 부위 사정, MAP 65mmHg 이상 유지하도록 용량 적정

선배 간호사의 한마디 "약물 용량 계산은 간호사에게 기본 중의 기본이지만, 긴박한 상황에서는 실수하기 쉬워요. 특히 0 하나 잘못 찍으면 환자에게 치명적이라는 사실을 항상 명심해야 해요. 시간당 투여량(mg/h) 계산뿐 아니라, 체중 기반 용량(mcg/kg/min)까지 자유자재로 계산할 수 있도록 반복 연습하는 것이 중요해요. 여러분은 할 수 있어요!"