핵심 해설
이 문제는
장기간 침상 안정(Bed rest)으로 인한 부동(Immobility) 합병증을 이해하고 있는지 평가하고 있어요. 골반 골절 환자는 치료를 위해 반드시 침상 안정이 필요하지만, 이로 인해 신체 여러 계통에 다양한 합병증이 발생할 위험이 높아져요. 간호사는 이러한 합병증을 예측하고 예방 간호를 수행하는 것이 매우 중요하답니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
침상 안정으로 인한 부동은 신체 모든 계통에 영향을 미쳐요. 특히
심혈관계(Cardiovascular system),
피부통합성(Skin integrity),
호흡기계(Respiratory system),
비뇨기계(Urinary system) 합병증이 대표적이랍니다. 이 문제는 이러한 전형적인 부동 합병증과 그렇지 않은 것을 구별하는 능력을 묻고 있어요.
핵심! 부동 합병증은 '중력에 대항하지 못하고 눕거나 앉아만 있기 때문에 발생하는 문제'라는 큰 틀에서 생각해야 해요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ⑤번
위식도 역류 질환(GERD, Gastroesophageal Reflux Disease)이에요. 위식도 역류 질환은
하부식도조임근(LES, Lower Esophageal Sphincter)의 압력 감소나 위 배출 지연 등으로 위산이 식도로 역류하는 질환이에요. 이는 주로 식습관, 비만, 복압 상승, 특정 약물 등에 의해 발생하고 악화되지, 단순히 오래 누워있는 부동 자체가 직접적인 원인이 되지는 않아요. 따라서 침상 안정 합병증과의 연관성이 가장 낮답니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①
심부정맥 혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis):
혼동 주의! 침상 안정으로 다리 근육의 펌프 작용이 감소하면 정맥혈이 정체되어 혈전이 잘 생겨요. 이는 부동의 가장 심각한 심혈관계 합병증 중 하나로, 폐색전증으로 이어질 수 있어요. 따라서 매우 밀접한 관련이 있습니다.
②
욕창(Pressure injury): 장기간 동일한 자세로 누워 있으면 뼈 돌출 부위에 지속적인 압력이 가해져 조직 허혈과 괴사가 발생해요. 부동 환자의 피부통합성 유지는 핵심 간호 문제입니다.
③
폐렴(Pneumonia): 누워만 있으면 흉곽 운동이 제한되고 기도 분비물이 중력에 의해 한쪽으로 고여요. 가래 배출이 어려워져
무기폐(Atelectasis)와
저혈성 폐렴(Hypostatic pneumonia)의 위험이 높아져요.
④
요로 감염(UTI, Urinary Tract Infection): 누워서 소변을 보면 방광을 완전히 비우기 어려워요. 잔뇨(Residual urine)가 정체되면 세균이 번식하기 쉬운 환경이 되어 요로 감염 위험이 증가해요. 또한 칼슘 배설 증가로 신장 결석 위험도 높아져요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
부동 합병증은 계통별로 체계적으로 기억해야 해요. 예를 들어, 근골격계에서는
근위축(Muscle atrophy)과
구축(Contracture),
골다공증(Osteoporosis)이 발생하고, 소화기계에서는 장 운동 저하로 인한
변비(Constipation)가 대표적이에요. GERD는 소화기계 질환이지만 부동보다는 위장관 운동 기능 자체의 문제와 더 관련이 깊다는 점을 구별하셔야 해요.
개념 정리
| 구분 | 부동 관련 합병증 | 비관련 질환 예시 |
|---|
| 심혈관계 | 심부정맥 혈전증(DVT) 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension) | 본태성 고혈압(Essential HTN) 부정맥(Arrhythmia) |
| 호흡기계 | 저혈성 폐렴(Hypostatic pneumonia) 무기폐(Atelectasis) | 천식(Asthma) 알레르기 비염(Allergic rhinitis) |
| 소화기계 | 변비(Constipation) | 위식도 역류 질환(GERD) 소화성 궤양(Peptic ulcer) |
| 비뇨기계 | 요로 감염(UTI) 신결석(Renal stone) | 사구체신염(Glomerulonephritis) |
한눈에 비교!
혼동 주의! 저혈성 폐렴(Hypostatic pneumonia) vs
흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)
저혈성 폐렴은 오랜 부동으로 폐 분비물이 중력에 의해 아래쪽에 정체되어 생기지만, 흡인성 폐렴은 위 내용물이나 구강 분비물이 기도로 흡인되어 발생해요. 두 경우 모두 침상 안정 환자에게 흔하지만 원인이 다르므로 간호 중재(체위 변경 vs. 흡인 예방 체위 및 구강 간호)도 달라져요.
암기 팁
부동 합병증 암기법:
"심호흡(心呼吸) 근비소(筋泌消)"
심(心血管, 심혈관계: DVT, 기립성 저혈압)
호흡(呼吸, 호흡기계: 무기폐, 폐렴)
근(筋肉骨骼, 근골격계: 근위축, 구축, 골다공증)
비(泌尿, 비뇨기계: 요로감염, 신결석)
소(消化, 소화기계: 변비)
국시 빈출 포인트
이 문제는 '부동과 관련된 합병증'이 아닌 '가장 거리가 먼 것'을 고르는 문제예요. 간호사 국가고시에서는 이렇게
부동 합병증 예방을 위한 간호 중재를 묻는 문제가 훨씬 더 빈번하게 출제되니, 각 합병증별 예방 간호를 함께 공부하시는 것이 중요해요.
기출 변형 주의!
"골반 골절로 침상 안정 중인 환자의 간호 중재로 옳은 것을 모두 고르시오"라는 형태로 출제될 수 있어요. 예를 들어, ① 심호흡과 기침 격려 ② 탄력 스타킹 착용 ③ 2시간마다 체위 변경 ④ 충분한 수분 섭취 격려 ⑤ 변비 예방을 위한 섬유질 식이 제공 등이 모두 정답이 될 수 있어요.