핵심 해설
이 문제는
급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 특징적인 신체 사정 소견을 묻고 있어요. 의사가 시행하는 검사이지만, 간호사가 환자의 통증 양상을 사정하고 의사에게 보고할 때 반드시 알아야 할 핵심 개념이랍니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
머피 징후(Murphy's sign)는 급성 담낭염을 진단하는 데 매우 특이적인 신체 검진 소견이에요. 검사자가 오른쪽 상복부의
담낭(Gallbladder) 부위를 손가락으로 누른 상태에서 환자에게 깊게 숨을 들이쉬게 합니다. 흡기 시 횡격막이 아래로 내려오면서 염증이 생긴 담낭이 검사자의 손가락에 닿게 되고, 이때 심한 통증이 유발되어 환자가 갑자기 숨을 멈추는 현상을 말해요.
핵심! 이는 염증으로 예민해진 담낭이 움직이면서 복막을 자극하기 때문에 발생하는 반응입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번 머피 징후가 정답이에요. 병태생리학적으로 급성 담낭염은 대부분
담석(Cholelithiasis)이 담낭관(Cystic duct)을 막으면서 시작돼요. 막힌 담낭 내부에 담즙이 정체되고 압력이 증가하며 화학적 염증이 생기고, 이차적으로 세균 감염이 발생합니다. 이로 인해 담낭이 팽창되고 부어오르며 극도로 예민해지기 때문에, 숨을 들이쉴 때 검사자의 손에 닿기만 해도 통증을 참지 못하고 호흡을 멈추게 되는 것이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 나머지 선택지들은 모두 복부와 관련된 중요한 징후들이지만, 각각 나타내는 질환이 완전히 다릅니다.
②번
쿠싱 징후(Cushing's sign): 두개내압 상승(Increased intracranial pressure) 시 나타나는 고전적인 3대 징후(고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡) 중 하나로, 수축기 혈압이 상승하고 맥압이 넓어지는 현상을 말해요. 복부와는 전혀 관련이 없어요.
③번
호만스 징후(Homan's sign): 심부정맥혈전증(Deep vein thrombosis, DVT)을 사정할 때 사용하는 검사로, 발을 발등 쪽으로 굽힐 때(dorsiflexion) 장딴지에 통증이 발생하는 소견이에요.
④번
컬렌 징후(Cullen's sign): 배꼽 주변 피부에 푸르스름한 멍이 드는 것으로, 심한 급성 췌장염(Acute pancreatitis)이나 자궁외임신 파열 시 복강 내 출혈을 시사하는 징후예요.
⑤번
터너 징후(Turner's sign): 옆구리 부위 피부에 멍이 드는 것으로, 역시 심한 급성 췌장염에서 후복막강 출혈을 시사하는 소견입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
복부 사정은 시진-청진-타진-촉진 순서로 진행해야 해요. 촉진 시에는 반드시 통증 부위를 가장 마지막에 만져야 합니다. 또한, 초음파 검사(US)에서 담낭벽 비후(4mm 이상)와 초음파 머피 징후(Sonographic Murphy's sign)가 확인되면 더욱 정확히 진단할 수 있어요.
개념 정리
| 구분 | 내용 |
|---|
| 질환명 | 급성 담낭염(Acute cholecystitis) |
| 주요 원인 | 담석에 의한 담낭관 폐쇄 (약 90-95%) |
| 특징적 징후 | 머피 징후(Murphy's sign) |
| 통증 양상 | 오른쪽 상복부(RUQ) 또는 명치 부위 통증, 기름진 음식 섭취 후 악화, 오른쪽 어깨로 방사통 |
| 주요 검사 | 복부 초음파(1차 검사), 간담도 스캔(HIDA scan), 혈액 검사(백혈구 증가, CRP 상승) |
한눈에 비교!
| 징후(Sign) | 검사 방법 | 의심 질환 |
|---|
| 머피 징후(Murphy) | 오른쪽 상복부 촉진 시 흡기 중단 | 급성 담낭염 |
| 호만스 징후(Homan) | 발목 배측 굴곡 시 장딴지 통증 | 심부정맥혈전증(DVT) |
| 컬렌 징후(Cullen) | 배꼽 주위 피부 멍 | 급성 췌장염 / 자궁외임신 파열 |
| 터너 징후(Turner) | 옆구리 피부 멍 | 급성 췌장염 (후복막 출혈) |
| 리겔 징후(Riegel) | 체온 상승과 맥박 증가가 비례하지 않음 | 복막염 (수술 고려) |
암기 팁
"담낭아! 숨 쉬지 말고 가만히 있어!" (Murphy's sign)
머피(Murphy)는 담낭을 건드리면 아파서 숨을 못 쉰다! 라고 연상해 보세요.
호만스(Homan's sign)는 다리(DVT)와 관련 있으니 "호만스 다리"로 기억하고, 컬렌(Cullen's sign)과 터너(Turner's sign)는 췌장염과 관련 있으니 "컬~터 췌장"으로 묶어서 외워두면 혼동을 줄일 수 있어요.
국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 머피 징후의 정확한 정의를 묻는 문제와 함께, 급성 담낭염 환자의 간호(금식, 수액 공급, 통증 관리, 수술 전후 간호)와 연계하여 출제돼요. 특히 "기름진 음식 섭취 후 발생하는 명치 통증"이라는 힌트가 나오면 반드시 담낭 질환을 의심해야 합니다.
기출 변형 주의!
사례형 문제로 "40세 비만 여성이 기름진 음식을 먹은 후 갑자기 오른쪽 상복부에 극심한 통증이 발생하여 응급실에 왔다. 활력징후 측정 시 체온 38.2도, 의사가 신체 검진을 시행할 때 어떤 징후가 나타날 것으로 예상하는가?"와 같은 형태로 출제됩니다. 또는 급성 췌장염 환자 사례에서 배꼽 주변 멍(컬렌 징후)과 옆구리 멍(터너 징후)을 묻는 문제로 변형될 수 있으니 비교해서 꼭 기억하세요.