간호 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
응급실에 20대 여성 환자가 의식이 혼미한 상태로 내원했습니다. 보호자에 따르면 며칠 전부터 심한 갈증과 다뇨, 구토 증상이 있었고, 오늘 아침부터 의식이 저하되기 시작했습니다. 활력징후 측정 결과 혈압 85/50 mmHg, 심박수 125회/min, 호흡수 35회/min로 깊고 빠르며, 숨에서 단 냄새가 납니다. 혈액 검사 결과 혈당 550 mg/dL, pH 7.15, 케톤체 양성입니다. 즉시 DKA 프로토콜을 가동해야 합니다.간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
핵심! 사정(Assessment): 기도, 호흡, 순환(ABC)을 우선 사정합니다. 의식수준(LOC)을 지속적으로 모니터링하고, GCS 점수를 기록합니다.우선순위 설정(Priority): 순환 혈액량 부족이 가장 시급한 문제이므로, 확보된 정맥로로 0.9% 생리식염수(Normal Saline)를 빠르게 주입하기 시작합니다. 첫 1시간 동안 1-2L를 주입하며, 혈압, 심박수, 소변 배출량을 15분마다 모니터링합니다.간호 수행(Implementation): 주치의에게 혈액 검사 결과를 즉시 보고하고, Regular insulin 지속 정맥 주입 처방을 확인합니다. 칼륨 수치를 확인하고 소변 배출이 확인되면 칼륨 보충을 준비합니다.평가(Evaluation): 수액 주입 후 혈압이 상승하고 심박수가 안정되는지, 의식이 회복되는지 평가합니다. 매시간 혈당을 측정하여 인슐린 주입 속도를 조절합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
핵심! 칼륨 고농도 주입은 절대 금지이며, 반드시 희석하여 정맥 주입 펌프를 통해 천천히 투여해야 합니다. 인슐린 투여 시 혈당이 너무 급격히 떨어지면 뇌부종이 발생할 수 있어 주의합니다. 혈당 강하 속도는 시간당 50-75 mg/dL를 유지합니다. 의식이 저하된 환자는 흡인의 위험이 있으므로 측위(Side-lying position)를 유지하고 기도를 보호합니다.
간호 프로토콜
DKA 간호 프로토콜: ① 정맥로 2개 이상 확보 ② 0.9% NS 1-2L 급속 주입 시작 ③ 혈액 검사(전해질, 혈당, 케톤체, ABGA) 및 소변 검사 시행 ④ Regular insulin 0.1U/kg/hr 지속 정맥 주입 ⑤ 소변 배출 확인 후 칼륨 20-40 mEq/L를 수액에 혼합하여 주입 ⑥ 매시간 혈당 측정 및 4시간마다 전해질, pH 재검사
선배 간호사의 한마디
"DKA 환자는 응급실에서 가장 긴장되는 케이스 중 하나예요. 하지만 ABC 원칙과 '수액 먼저, 인슐린 나중에'라는 핵심만 기억하면 당황하지 않고 침착하게 대처할 수 있습니다. 실제 임상에서는 수액 주입과 동시에 인슐린을 준비하는 등 여러 일이 동시에 진행되지만, 국가고시에서는 언제나 '가장 우선적인 것'을 묻는다는 점을 잊지 마세요. 당신은 충분히 해낼 수 있습니다!"