핵심 해설
이 문제는
자간증(Eclampsia)으로 경련(Seizure) 중인 산모를 발견했을 때의
즉각적인 응급 간호 우선순위를 묻고 있어요. 자간증은 임신성 고혈압의 가장 심각한 형태로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 간호사는 무엇보다
안전(Safety)과 기도유지(Airway management)를 최우선으로 고려해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 경련이 발생하면 가장 큰 위험은
기도 폐쇄(Airway obstruction)와
흡인(Aspiration)이에요. 또한 자궁이 하대정맥을 압박하는 것을 막아 심박출량과 태반 혈류를 유지하는 것도 매우 중요합니다.
핵심! 의식이 없는 환자나 경련 중인 환자에게는 항상
ABC(Airway, Breathing, Circulation) 원칙을 먼저 적용해야 한다는 점을 기억하세요.
정답 근거 (Answer Rationale):
③번
기도를 확보하고 좌측위를 취해준다가 정답이에요. 경련 중에는 혀가 말려들어가거나 구강 내 분비물로 인해 기도가 막히고 흡인성 폐렴의 위험이 매우 높아요. 따라서 가장 먼저 머리를 옆으로 돌리고 흡인기(Suction)를 준비하여 기도를 확보하는 것이 최우선입니다. 동시에
좌측위(Left lateral position)를 취해주면 우측에 위치한 하대정맥(Inferior vena cava)에 대한 자궁의 압박을 줄여 심장으로 가는 정맥 환류(Venous return)를 증가시키고, 이는 태반 관류(Placental perfusion) 개선으로 이어져요. 이 두 가지는 동시에 이루어져야 하는 가장 핵심적인 응급 간호 중재입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
즉시 옥시토신을 투여한다:
혼동 주의! 옥시토신(Oxytocin)은 자궁수축을 촉진하는 약물로, 분만 유도나 분만 후 자궁 이완성 출혈 예방에 사용돼요. 자간증 경련 시에는 전혀 사용하지 않으며, 오히려 혈관 수축 및 경련 악화 위험을 고려해야 합니다. 자간증에는 황산마그네슘(Magnesium sulfate)이 1차 약물이에요.
②
혈압을 측정한다: 혈압 측정은 사정(Assessment) 과정에서 매우 중요하지만, 경련 중인 환자에게 가장 시급한 것은 생명 유지 중재입니다. 경련이 멈춘 후 활력징후(Vital signs) 사정이 이루어져야 하므로 우선순위가 뒤로 밀려요.
④
억제대를 사용하여 신체를 고정한다: 경련 중인 환자를 강제로 억제하거나 신체를 고정하면 오히려 근육 수축과 골절 등의 2차 손상을 초래할 수 있어요. 침대 난간을 올리고 패드를 대어 보호하는 것은 필요하지만, 강제 억제는 절대 금기입니다.
⑤
태아 심음을 확인한다: 태아의 안녕을 확인하는 것은 중요하지만, 이는 산모의 생명이 안정된 후에 시행해야 할 사정 단계입니다. 산모가 위험하면 태아도 위험해지므로, 최우선은 산모의 기도와 순환을 안정시키는 거예요.
개념 정리
| 구분 | 간호 중재 | 우선순위 |
|---|
| 경련 발생 즉시 | 기도 확보 (측위로 머리 돌리기 흡인 준비) 좌측위 취하기 | 최우선 |
| 경련 중 | 산소 공급 (비강 캐뉼라/마스크) 활력징후 모니터링 (태아 심음 포함) 침상 난간 올리고 패드 보호 안전 확보 | 두 번째 |
| 경련 후 | 의식 상태 및 신경학적 사정 (심부건반사 등) 황산마그네슘 투여 (처방에 따라) 분비물 흡인 및 구강 간호 | 세 번째 |
한눈에 비교!
| 구분 | 자간전증(Preeclampsia) | 자간증(Eclampsia) |
|---|
| 주요 증상 | 고혈압 + 단백뇨 (+ 부종) (두통 시각장애 상복부 통증) | 자간전증 증상 + 경련(Seizure) 발작 |
| 핵심 병리 | 전신 혈관 수축 및 내피세포 손상 | 뇌혈관 경련으로 인한 뇌부종 및 경련 |
| 우선 간호 | 혈압 조절 태아 상태 모니터링 안정 및 좌측위 격려 | 경련 시 기도 확보 및 좌측위가 최우선 |
병태생리 포인트
자간증의 경련은 태반 혈류 부족으로 인한 혈관 내피 손상 → 전신 말초 혈관 저항 증가 → 심한 고혈압 →
뇌혈관 자동 조절 능력 상실 및 뇌부종으로 발생해요. 이때 좌측위는
대동맥-하대정맥 압박을 해소하여 심박출량을 약 30% 증가시키고 신장 및 자궁-태반 혈류를 개선하는 중요한 체위입니다.
암기 팁
"
좌측위는
좌우명처럼 기억하세요: 자간증 환자, 내가
좌우명이다! (좌측위 + 기도 확보 = 생명 구조의 핵심)"
경련 환자 간호의 '3A' 원칙:
Airway (기도),
Aspiration precaution (흡인 예방),
Aorta-caval decompression (대동맥-대정맥 감압, 좌측위).
국시 빈출 포인트
자간증 문제는 항상
경련 중 간호의 최우선 순위를 묻습니다. "가장 먼저", "우선적으로"라는 단어가 나오면 무조건
기도 확보 + 좌측위가 답이에요. 경련이 끝난 후의 간호(활력징후 측정, 황산마그네슘 투여 등)와 혼동되지 않도록 시간적 순서를 잘 구분하세요.
기출 변형 주의!
"경련이 멈춘 후 가장 먼저 할 간호는?"이라고 묻는 변형 문제가 자주 나와요. 이 경우 답은
산소 공급 및 기도 내 분비물 흡인이 될 수 있어요. 또한 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 투약 시 독성 증상(심부건반사 소실, 호흡 억제, 소변량 감소)을 모니터링하는 간호와 그 길항제인 글루콘산칼슘(Calcium gluconate)을 준비하는 것도 중요한 포인트입니다.