생후 4주 된 영아가 수유 직후 분수처럼 심하게 토하는(projectile vomiting) 증상을 보인다. 가장 우선적으로 의심해야 할 질환은?

생후 4주 된 영아가 수유 직후 분수처럼 심하게 토하는 증상은 선천성 비후성 유문 협착증의 전형적인 증상입니다. 유문근의 비후로 인해 위 내용물이 십이지장으로 넘어가지 못하면서 발생하는 특징적인 분수양 구토가 핵심 진단 단서입니다.

핵심 해설 이 문제는 영아기 초기(생후 2~8주)에 나타나는 비담즙성 분수 구토(Non-bilious projectile vomiting)의 원인 질환을 묻고 있어요. 보기 중에서 이 전형적인 임상 양상을 보이는 질환은 선천성 비후성 유문 협착증(Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis)입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 선천성 비후성 유문 협착증은 유문(Pylorus)의 근육층이 비정상적으로 두꺼워져 위에서 십이지장으로 가는 통로가 좁아지는 질환이에요. 이 때문에 위 배출(Gastric emptying)이 지연되고, 위 내압이 높아져 결국 핵심! 분수처럼 뿜어져 나오는 구토가 발생합니다. 구토물은 위에서 나오기 때문에 담즙이 섞이지 않은(비담즙성, Non-bilious) 것이 특징이며, 구토 후에도 영아는 여전히 젖을 찾는 모습을 보입니다. 심한 경우 탈수와 저염소성 대사성 알칼리증(Hypochloremic metabolic alkalosis)이 나타날 수 있어요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ④번 선천성 비후성 유문 협착증이 정답입니다. - 호발 연령: 생후 2~8주, 특히 4주경에 가장 흔하게 진단됩니다. - 주요 증상: 수유 직후 발생하는 분수양 비담즙성 구토(Projectile non-bilious vomiting). - 진단: 복부 초음파에서 두꺼워진 유문근의 두께와 길이를 측정하거나, 상복부에서 올리브 덩이(Olive-shaped mass)가 만져집니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 장염(Gastroenteritis): 혼동 주의! 장염도 구토를 유발하지만, 보통 설사와 발열을 동반하며, 분수처럼 심하게 뿜어내는 구토보다는 일반적인 구토에 가깝습니다. ② 식도역류(Gastroesophageal Reflux): 신생아기에 흔히 관찰되는 생리적 현상입니다. 수유 후 조금씩 게워내거나 입 밖으로 흘러나오는 정도이며, 분수성 구토와는 양상이 완전히 다릅니다. ③ 유당불내증(Lactose Intolerance): 유당을 분해하는 효소 부족으로 인해 수유 후 복부 팽만, 설사, 과도한 가스 등이 주요 증상이며, 특징적인 분수성 구토와는 거리가 멉니다. ⑤ 장중첩증(Intussusception): 주로 생후 3개월~2세에 호발하며, 복통으로 인한 발작적인 울음과 함께 건포도 젤리양 혈변(Currant jelly stool)이 특징입니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 영아의 구토 증상을 감별할 때는 구토물의 색깔(담즙 유무)과 구토의 강도(분수성 여부)가 가장 중요한 단서입니다. 혼동 주의! 담즙이 섞인 녹색 구토는 장 폐쇄(Intestinal obstruction)와 같은 응급 상황을 시사하므로 즉각적인 대응이 필요합니다.
개념 정리

구분	선천성 비후성 유문 협착증	장중첩증
호발 연령	생후 2~8주 (주로 4주)	생후 3개월~2세
구토 양상	비담즙성, 분수양 구토	담즙성 구토 가능
대변 양상	기아 변비	건포도 젤리양 혈변
진단적 특징	올리브 덩이 촉진	우상복부 소시지 덩이 촉진

병태생리 포인트 유문 근육층의 평활근 과형성(Hypertrophy of smooth muscle)으로 인해 유문관이 길어지고 좁아집니다. 위 내용물이 십이지장으로 배출되지 못해 위 내압이 상승하고, 결국 위-식도 역류가 아닌 '위 출구 폐색'에 의한 강력한 분수성 구토가 발생합니다.
암기 팁 "생후 4주, 4호(號)처럼 뿜는 구토"라고 연상해 보세요. 유문 협착증의 진단명에 '비후(Hypertrophy, 비대)'가 들어가므로, 마치 좁아진 문을 억지로 통과하듯 분출되는 구토를 상상하면 쉽게 기억할 수 있습니다.
국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서는 선천성 비후성 유문 협착증의 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis) 위험과 수술 전후 간호(특히 수분 및 전해질 불균형 교정)가 중요하게 다뤄져요.
기출 변형 주의! "생후 4주 된 영아가 분수성 구토 후 탈수 증상을 보이며 혈액 검사 결과 pH 7.50, Cl- 90mEq/L이면 어떤 불균형인가?"와 같이 전해질 불균형(저염소성 대사성 알칼리증)을 묻는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "생후 4주 된 남아가 모유 수유 후 갑자기 젖을 토해냈습니다. 보호자분은 '아기가 분수처럼 확 쏟아내요'라고 당황해하며 외래에 방문했습니다. 아기는 구토 직후에도 젖을 몹시 찾으며 보채고 있습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 즉시 활력징후를 측정하고, 탈수 징후(눈물 감소, 소변량 감소, 대천문 함몰)를 확인합니다. 구토물의 색깔과 양상을 정확히 관찰하고 기록합니다. 수유 후 상복부에서 올리브 덩이(Olive mass)가 만져지는지 신체 검진을 돕습니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 탈수 및 전해질 불균형 교정이 최우선입니다. 구토로 인한 흡인(aspiration) 위험이 높으므로 흡인 예방 간호를 우선적으로 수행합니다. 3. 간호 수행 (Implementation): - 체위 관리: 수유 후 아기를 바로 눕히지 말고, 핵심! 오른쪽으로 눕히거나(Right lateral position) 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취해줘 위 배출을 돕습니다. - 수액 및 전해질 관리: 의사 처방에 따라 정맥주사(IV)로 수액을 투여하여 탈수 및 저염소성 알칼리증을 교정합니다. 정확한 섭취량과 배설량(I/O)을 기록합니다. 4. 평가 (Evaluation): 수술적 치료(유문근절개술, Pyloromyotomy) 후 구토가 멈추고 체중이 정상적으로 증가하는지 확인합니다. 수술 부위 감염 징후를 관찰합니다.
간호 프로토콜 - 수술 전: 탈수 및 전해질 교정이 최우선입니다. 수유 후 아기를 똑바로 세워 안아주거나 우측위로 눕혀 흡인을 예방하세요. - 수술 후: 의사 처방에 따라 보통 수술 4~6시간 후부터 소량의 포도당액 경구 수유를 시작하고, 점차적으로 모유나 분유의 양을 늘려갑니다. 첫 수유 시 구토 여부를 반드시 확인합니다.
선배 간호사의 한마디 "신생아가 분수처럼 토하는 모습은 보호자에게 큰 충격으로 다가올 수 있어요. 보호자를 안심시키면서, 구토물이 초록색(담즙)인지 흰색(비담즙)인지 확인하는 게 감별 진단의 중요한 열쇠라는 점을 기억하세요! 올리브 덩이가 만져지면 진단이 확실해지지만, 보이지 않아도 초음파로 확인할 수 있으니 보호자가 너무 걱정하지 않도록 설명해주는 것도 중요해요."