핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia) 환자에게서 관찰되는 주요 행동 증상을 묻는 전형적인 간호사 국가고시 정신간호학 문제예요. 조현병의 증상은 크게 양성 증상(망상, 환각, 와해된 언어/행동)과 음성 증상(무쾌감증, 무의욕증, 사회적 위축)으로 나뉘며, 문제에서 설명하는 증상은 와해된 행동(Disorganized behavior)의 일종이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
상동증(Stereotypy)은 외부 자극이나 뚜렷한 목표 없이 특정 동작이나 행동을 지속적이고 반복적으로 수행하는 증상을 말해요. 복도를 왔다 갔다 하는 행동(배회), 몸을 앞뒤로 흔드는 행동, 손을 비비는 동작 등이 모두 포함됩니다. 병태생리학적으로는 기저핵(Basal ganglia)과 전두엽(Frontal lobe)의 도파민(Dopamine) 경로 이상과 관련이 깊어요. 조현병 환자는 과도한 도파민 활성으로 인해 운동 계획과 실행에 혼란이 오면서 의미 없는 반복적 움직임이 나타나는 거죠.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 복도를 왔다 갔다 하는 행동은 명확한 이유나 목적 없이 특정 운동 패턴을 반복하는
상동증(Stereotypy)의 전형적인 임상 사례예요. 이러한 행동은 환자가 불안이나 내적 긴장을 스스로 조절하기 위한 시도일 수도 있지만, 근본적으로는 정신운동성 초조(Psychomotor agitation)의 한 형태로 이해해야 해요. 간호사는 이 행동 자체를 무조건 제지하기보다, 환자에게 해가 되는지(예: 탈진, 낙상)를 먼저 사정하고 안전한 환경을 제공하는 것이 우선입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번
상동증(Stereotypy)이 정답이에요. 하지만 다른 보기들은 모두 조현병이나 다른 정신 질환에서 나타날 수 있는 증상들로, 국가고시에서 혼동을 유발하기 위해 자주 등장하므로 반드시 구별해서 알아두어야 해요.
②번
혼동 주의! 납굴증(Waxy flexibility)은 타인이 환자의 팔다리를 특정 자세로 움직여 주면 마치 밀랍 인형처럼 그 자세를 그대로 오랫동안 유지하는 증상이에요. 긴장형 조현병(Catatonic Schizophrenia)의 대표적인 증상으로, 반복적 움직임이 아니라 자세 유지가 핵심이므로 틀렸어요.
③번
혼동 주의! 음송증(Verbigeration)은 의미 없는 단어나 구절을 반복적으로 중얼거리는 언어적 증상이에요. 행동이 아닌 '언어'의 반복이라는 점에서 복도를 왔다 갔다 하는 신체적 행동과는 완전히 다른 개념이에요.
④번
강박 행동(Compulsion)은 강박장애(OCD)의 주요 증상으로, 불안을 감소시키기 위해 특정 행동을 반복하지만, 환자 스스로 그 행동이 과도하고 비합리적이라는 것을 인식하고 있어요. 반면 상동증은 조현병 환자가 별다른 인식 없이 무목적적으로 반복한다는 점에서 질적으로 달라요.
⑤번
반향 행동(Echopraxia)은 상대방의 동작을 따라 하는 증상이에요. 독자적으로 행동을 만들어내는 상동증과 달리, 외부 자극(타인의 행동)을 모방한다는 점이 큰 차이점이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 조현병 환자 사정 시 언어 및 행동 증상을 평가하는 것은 매우 중요해요. 상동증 외에도
매너리즘(Mannerism)(일상적 동작을 과장되게 부자연스럽게 하는 것),
부동증(Akinesia),
긴장성 흥분(Catatonic excitement) 등 다양한 정신운동 증상들이 함께 나타날 수 있어요. 특히 항정신병약물(Antipsychotics)의 부작용으로 발생하는
지연성 운동장애(Tardive dyskinesia)(혀 내밀기, 입맛 다시기 등 불수의적 움직임)와 상동증을 구별하는 것도 임상에서 매우 중요하답니다.
개념 정리
| 증상 | 핵심 특징 | 주요 관련 질환 |
|---|
| 상동증(Stereotypy) | 무목적적 반복 행동 (배회, 몸 흔들기) | 조현병, 자폐스펙트럼장애 |
| 납굴증(Waxy flexibility) | 부자연스러운 자세 유지 | 긴장형 조현병 |
| 음송증(Verbigeration) | 의미 없는 단어 반복 | 조현병 |
| 반향 행동(Echopraxia) | 타인의 행동 모방 | 조현병, 뚜렛장애 |
| 강박 행동(Compulsion) | 불안 감소 목적, 행동에 대한 병식 있음 | 강박장애(OCD) |
병태생리 포인트
도파민 가설(Dopamine Hypothesis): 중뇌변연계(Mesolimbic pathway)의 과도한 도파민 활성은 망상, 환각 등 양성 증상을 유발하고, 중뇌피질계(Mesocortical pathway)의 도파민 부족은 음성 증상을 유발한다고 알려져 있어요. 상동증과 같은 와해된 행동은 전두엽 기능 저하 및 기저핵의 도파민 불균형과 연관되어 나타납니다.
암기 팁
'목적 없는 반복 행동'은 상동증, '의미 없는 반복 언어'는 음송증, '남 따라 하는 행동'은 반향 행동으로 암기하세요. "상동증은 혼자서 상동(같은 동작)한다"로 기억하면 쉬워요!
국시 빈출 포인트
정신간호학에서 조현병 증상 분류는 매년 빠지지 않고 출제돼요. 특히 '상동증', '납굴증', '반향 행동', '음송증'을 하나의 세트로 묶어서 증상의 예시를 주고 명칭을 맞추는 문제가 아주 흔해요. 각 증상의 '대표적인 행동 예시'를 이미지로 떠올리며 공부하세요.
기출 변형 주의!
"환자가 옆 사람이 손을 들자 따라 손을 들고, 박수를 치자 따라 박수를 친다면?" →
반향 행동(Echopraxia)입니다. 같은 언어적 증상으로는 "남의 말을 그대로 따라 하는 것"을
반향 언어(Echolalia)라고 해요. 증상의 이름만 바꿔서 출제되니 행동/언어 구분을 확실히 해두세요.