분만 중 태아 만출 후 태반 배출이 안되어 검사해 보니 첨입태반으로 심한 자궁출혈을 보였다. 이때 필요한 치료 및 간호는?

유착부위가 작으면 용수박리를 실시하여 태반을 배출시키지만 완전유착 태반인 감입태반과 첨입태반은 자궁절제술을 실시해야 한다.

첨입태반(Placenta accreta)은 태반이 자궁내막을 넘어 자궁근층까지 침투한 상태를 말합니다. 정상적인 태반은 분만 후 자궁내막과 쉽게 분리되지만, 첨입태반은 자궁근층에 유착되어 분리가 어렵고 심한 출혈을 유발합니다. 이 문제에서는 태아 만출 후 태반이 배출되지 않고 출혈이 심한 상황으로, 첨입태반을 의심해야 합니다.

정답은 3번입니다. 첨입태반으로 인한 출혈은 생명을 위협할 수 있으므로, 쇼크에 대비하여 수액, 혈액 등을 준비하고, 출혈이 조절되지 않을 경우 자궁절제술(Hysterectomy)을 시행해야 할 수 있기 때문에 수술 준비를 해야 합니다.

1번, 자궁저부 마사지는 정상적인 태반 배출을 촉진하는 방법이지만, 첨입태반의 경우 자궁근층에 태반이 유착되어 있어 마사지로는 배출이 어렵고, 오히려 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

2번, 탯줄을 잡아당기는 행위는 절대 금기입니다. 첨입태반에서 탯줄을 잡아당기면 자궁파열의 위험이 높아지므로 매우 위험합니다.

4번, 옥시토신은 자궁수축제로 정상 분만 후 자궁수축을 돕고 출혈을 줄이는 데 사용됩니다. 하지만 첨입태반의 경우, 이미 심한 출혈이 진행 중이고 태반이 자궁근층에 단단히 유착되어 있어 옥시토신 투여만으로는 태반 배출이 어렵습니다. 오히려 자궁 파열 위험을 증가시킬 수 있습니다.

5번, Yutopar (Ritodrine)는 자궁수축 억제제로 조산의 위험이 있을 때 사용됩니다. 첨입태반과 같은 출혈 상황에서는 자궁수축을 억제하면 출혈이 더욱 심해질 수 있으므로 절대 사용해서는 안 됩니다.

첨입태반은 산모의 생명을 위협하는 응급상황이므로, 신속한 판단과 적절한 중재가 중요합니다. 간호사는 활력징후를 면밀히 관찰하고, 출혈량, 의식 수준 변화 등을 사정하여 의료진에게 즉시 보고해야 합니다. 또한, 산모와 보호자에게 상황을 설명하고 정서적 지지를 제공하는 것도 중요합니다. 국가고시에서도 중요하게 다뤄지는 내용이니 꼭 숙지하시기 바랍니다.

35세 산모 김씨는 첫째 아이를 제왕절개로 출산한 이력이 있습니다. 둘째 아이를 임신하고 만삭이 되어 자연분만을 시도했으나, 태아 만출 후 태반이 배출되지 않고 심한 출혈이 발생했습니다. 담당 간호사는 즉시 의료진에게 상황을 보고하고, 산모의 활력징후를 면밀히 모니터링했습니다. 산소를 공급하고 수액 라인을 확보하여 쇼크에 대비했습니다. 의료진은 초음파 검사를 통해 첨입태반으로 진단하고, 자궁절제술을 시행하기로 결정했습니다. 간호사는 수술 준비를 돕고, 산모와 보호자에게 수술 과정과 이후 관리에 대해 설명하며 불안감을 줄여주기 위해 노력했습니다. 수술 후 산모는 안정을 되찾았고, 간호사는 수술 후 간호를 지속하며 회복을 도왔습니다.