제왕절개 분만으로 분만한 산욕기의 산모가 왼쪽 다리에 부종과 열감을 호소하며 Homan’s sign 양성반응을 나타낸다. 이때 가장 우선되는 간호중재는?

하지의 혈전성 정맥염 증상이므로 더 이상 혈전이 진행되지 않게 침범된 다리를 올려준다. 마사지나 걷는 것은 혈전박리 위험이 있으므로 피하도록 한다. 또한 통증이 심하면 냉⋅온찜질을 해주며, 의사에게 알려 혈전용해제 등의 약물을 투여하도록 한다.

산모가 제왕절개 후 왼쪽 다리 부종, 열감, Homan's sign 양성 반응을 보이는 것은 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 가능성을 시사합니다. 이 경우 가장 우선적인 간호 중재는 왼쪽 다리를 심장보다 높게 올려주는 것입니다. DVT는 정맥 내 혈전 형성으로 인해 혈액 순환이 원활하지 않아 발생하는 질환입니다. 제왕절개 수술은 수술 자체로 인한 혈액 응고 촉진, 수술 후 움직임 감소 등으로 인해 DVT 발생 위험을 높입니다.
Homan's sign은 DVT를 진단하는 데 사용되는 검사 중 하나로, 발목을 배측굴곡(dorsiflexion) 시켰을 때 종아리에 통증이 발생하는 것을 의미합니다. 하지만 Homan's sign은 특이도가 낮아 DVT 진단에 결정적인 검사는 아니며, 다른 증상과 함께 평가되어야 합니다. DVT가 의심되는 경우에는 초음파 검사 등을 통해 확진해야 합니다.

다리를 올리는 것은 정맥 환류를 증진시켜 다리의 부종을 감소시키고, 혈전의 이동을 예방하는 데 도움을 줍니다. 다른 보기들을 살펴보면, 자주 걷도록 격려하거나 마사지를 하는 것은 오히려 혈전을 이동시켜 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 절대 금기입니다. 탄력스타킹은 DVT 예방에는 도움이 되지만, 이미 DVT가 의심되는 경우에는 의료진과 상의 없이 사용해서는 안 됩니다. 반좌위는 환자의 편안함을 증진시키는 데 도움이 될 수 있지만, DVT 의심 상황에서는 다리의 혈액 순환을 개선하는 것이 최우선이므로 다리를 올리는 것이 가장 중요합니다.

DVT는 산욕기 여성에게 발생할 수 있는 심각한 합병증이므로, 간호사는 DVT의 위험 요인과 증상을 정확히 이해하고, 예방적 중재 및 DVT 의심 시 신속한 대처 방법을 숙지해야 합니다. 국가고시에서도 DVT 관련 문제가 출제될 가능성이 높으므로, DVT의 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호에 대해 꼼꼼하게 학습하는 것이 중요합니다.

30세 여성 김씨는 제왕절개로 건강한 남자아이를 출산한 후 2일째를 맞이했습니다. 김씨는 왼쪽 다리에 통증과 함께 부종, 열감을 호소했습니다. 담당 간호사 박 간호사는 김씨의 왼쪽 다리를 살펴보았고, 발목을 배측굴곡시키자 종아리에 통증을 호소하는 것을 확인했습니다. 박 간호사는 즉시 김씨의 왼쪽 다리를 심장보다 높게 올려 정맥 환류를 돕고, 의사에게 DVT 의심 상황을 보고했습니다. 의사의 처방에 따라 DVT 진단을 위한 검사가 진행되었고, 초음파 검사 결과 왼쪽 다리의 심부정맥에 혈전이 확인되어 DVT 진단을 받았습니다. 김씨는 항응고제 치료를 시작했고, 박 간호사는 정기적으로 김씨의 다리 상태를 관찰하고, 혈전 예방 교육을 실시했습니다.