39주 임부가 불규칙한 진통을 호소하며 2시간 전 파수가 된 것 같다고 하며 병원을 방문했다. 이때 적절한 간호는?

니트라진 용지는 양수파막 시 검사로, 청색으로 변하면 양수로 확인한다.

39주 임부가 불규칙한 진통과 함께 파수가 되었다고 병원에 내원한 상황입니다. 이때 가장 우선적인 간호는 파수 여부를 확인하는 것입니다. 보기 4번의 니트라진 용지를 이용한 질 분비물 확인이 정답입니다.

정답 이유: 파수(Premature Rupture Of Membranes, PROM)가 의심되는 상황에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 양막 파열 여부입니다. 니트라진 용지는 양수에 존재하는 알칼리성 물질과 반응하여 색깔이 변하는 원리를 이용하여 양막 파열 여부를 확인하는 검사 도구입니다. 파수가 확인되면 감염의 위험이 높아지기 때문에 신속한 분만을 준비해야 합니다. 따라서 니트라진 용지를 이용한 질 분비물 확인이 가장 적절한 간호입니다.

오답 이유:
1번: 파수된 경우 측와위는 태아의 탯줄 압박 위험을 줄여주는 적절한 자세이지만, 파수 여부를 확인하는 것이 우선입니다.
2번: 태아 심음 청취는 중요하지만, 파수 여부 확인 후 진행되어야 합니다. 파수가 된 경우 감염 위험이 있으므로 신속한 조치가 필요합니다.
3번: 체온 측정은 감염 여부를 확인하는 데 중요하지만, 파수 여부 확인이 우선입니다. 파수 후 시간이 지날수록 감염 위험이 높아지므로, 파수 여부를 먼저 확인하고 그 후 체온을 측정해야 합니다.
5번: 39주 임부의 파수 의심 상황은 매우 위험할 수 있습니다. 가진통이라도 파수가 동반된 경우 감염의 위험이 있으므로 즉시 입원하여 경과를 관찰해야 합니다. 집으로 돌려보내는 것은 절대 안 됩니다.

국가고시 중요도: PROM, 조기양막파열은 분만 관련 중요 개념으로, 간호사 국가고시에서 자주 출제됩니다. 파수 시 간호, 태아 감염 위험, 니트라진 검사, 양치양상 검사 등 관련 내용을 숙지해야 합니다. 특히 파수 시 우선적인 간호 중재를 기억해야 합니다.

39주 임부 김씨가 불규칙적인 진통을 호소하며 "양수가 터진 것 같아요."라고 말하며 분만실에 내원했습니다. 간호사는 침착하게 김씨를 안심시키고 활력징후를 측정했습니다. 이어 니트라진 용지를 이용하여 질 분비물을 확인했습니다. 용지의 색깔이 파란색으로 변하는 것을 확인하고, 간호사는 양막 파열을 확진했습니다. 즉시 의사에게 보고하고, 태아 심음 감시 장치를 부착하여 태아의 상태를 지속적으로 관찰했습니다. 또한, 감염 예방을 위해 항생제 투여를 준비하고, 분만 진행 상황을 면밀히 관찰하며 분만 준비를 시작했습니다.