심화 해설
정답은 2번 임신 여부입니다. 가임기 여성에서 6개월간 무월경인 경우 가장 먼저 임신 가능성을 확인해야 합니다. 이는 모든 무월경 환자에게 적용되는 가장 기본적이고 중요한 첫 단계입니다. 임신이 확인되면 이후 관리 방향이 완전히 달라지기 때문입니다.
무월경의 원인은 다양하지만, 가임기 여성, 특히 이전에 규칙적인 월경 주기를 보였던 여성이라면 임신 가능성을 최우선으로 고려해야 합니다. 임신이 아닌 경우에만 다른 원인들을 감별하기 위한 검사를 진행합니다.
1번 배란 유무, 3번 FSH 수치 확인, 4번 갑상선 질환 확인, 5번 2차 성징 발현 유무는 모두 무월경의 원인을 감별하는 데 필요한 검사 항목이거나 사정 내용이지만, 임신 여부를 확인한 후 진행해야 합니다. 순서가 바뀌면 불필요한 검사를 하거나 진단이 늦어질 수 있습니다.
무월경은 Amenorrhea(아메노레아)라고 하며, 일차성 무월경과 이차성 무월경으로 나뉩니다. 이 문제의 환자는 과거 월경력이 있으므로 이차성 무월경에 해당합니다. 이차성 무월경의 가장 흔한 원인은 임신이며, 그 외에도 다낭성 난소 증후군(PCOS), 시상하부-뇌하수체-난소 축 기능 장애, 갑상선 질환, 조기 난소 부전, 과도한 운동, 스트레스, 급격한 체중 변화 등이 있습니다.
임상 시나리오
28세 여성 환자 김씨가 6개월간 무월경으로 산부인과 외래에 내원했다. 간호사는 초진 문진에서 "최근 6개월 동안 월경이 없으셨다고요? 마지막 월경은 언제였나요?"라고 질문하고, 환자의 마지막 월경일, 성생활 여부, 피임 여부, 과거 월경력 등을 확인한다. 이후 "혹시 임신 가능성이 있으신가요?"라고 질문하여 임신 가능성을 확인한다. 환자가 임신 가능성을 부인하더라도, 간호사는 임신 반응 검사를 먼저 권유한다. 만약 임신 반응 검사에서 양성이 나오면 임신 주수를 확인하고 산전 관리를 시작한다. 음성이라면 무월경의 다른 원인을 감별하기 위한 검사를 진행한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.