분만 직후 산모의 자궁저부를 촉진해보니 배꼽 위에서 물렁하게 만져지고 다량의 질출혈이 보였다. 예상되는 문제는?

산후출혈의 원인 중 하나인 자궁이완은 자궁저부가 부드럽게 만져진다. 특히 분만직후 자궁저부는 배꼽아래에 위치하고 단단해야 하나, 배꼽 위에서 물렁하게 만져지므로 자궁이완이라 볼 수 있다.

분만 직후 자궁저부는 단단하고 배꼽 수준 또는 약간 아래에 위치해야 합니다. 만약 자궁저부가 물렁물렁하고 배꼽 위에서 만져지며 다량의 질 출혈이 있다면, 자궁이 제대로 수축하지 못하고 이완된 상태, 즉 자궁이완(Uterine atony)을 의심해야 합니다. 자궁이완은 산후출혈의 가장 흔한 원인으로, 분만 후 자궁 근육이 효과적으로 수축하지 못하여 혈관을 압박하지 못하기 때문에 발생합니다. 이 문제는 산모의 생명을 위협할 수 있으므로 신속한 조치가 필요합니다.

자궁이완 시에는 자궁 마사지를 통해 자궁 수축을 촉진하고, 필요시 자궁수축제(Oxytocin, Methylergonovine maleate 등)를 투여합니다. 출혈이 심각한 경우에는 수혈이나 자궁동맥 색전술, 최악의 경우 자궁적출술까지 고려해야 할 수 있습니다. 이처럼 자궁이완은 응급상황으로 이어질 수 있기 때문에 간호사는 자궁저부의 위치, 단단함, 질 출혈량을 주의 깊게 사정하고 기록해야 하며, 이상 징후 발견 시 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 국시에서도 자주 출제되는 중요한 개념이니 꼭 기억해 두세요!

참고로, 자궁이완과 자궁내번은 종종 혼동되는 개념입니다. 자궁내번은 자궁이 뒤집히는 심각한 합병증으로, 자궁이완보다 훨씬 드물게 발생하며, 질 출혈 외에도 심한 통증과 쇼크 증상을 동반합니다. 자궁내번은 응급 수술이 필요한 상황입니다.

30세 경산모 김씨는 30분 전에 자연분만으로 여아를 출산했습니다. 활력징후는 혈압 100/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C입니다. 간호사 박 간호사는 김씨의 자궁저부를 촉진했는데, 배꼽 위 2cm에서 물렁물렁하게 만져졌고, 질 출혈량이 매우 많았습니다. 박 간호사는 즉시 자궁 마사지를 시작하고, 담당 의사에게 자궁이완 가능성을 보고했습니다. 의사의 지시에 따라 Oxytocin을 정맥 주사하고, 수액 공급을 시작했습니다. 자궁 마사지와 약물 투여 후 김씨의 자궁은 단단해지고 출혈량도 감소했습니다. 박 간호사는 김씨의 활력징후를 면밀히 관찰하고, 자궁저부의 위치와 질 출혈량을 지속적으로 사정했습니다.