분만 중인 산부의 양막이 파열되면서 제대가 탈출되었고, 전자태아감시기 상 변이성 감퇴(variable deceleration)가 나타났다. 우선적으로 고려해야 할 문제는?

분만 중 전자태아감시기(EFM)에 변이성 감퇴(가변성 감퇴, variable deceleration)의 원인은 제대압박으로 이는 태아의 저산소증을 발생시켜 태아 가사를 야기한다.

제대탈출은 분만 중 심각한 응급상황으로, 태아 사망률과 이환율을 높이는 주요 원인입니다. 제대가 탈출되면 제대가 압박되어 태아에게 산소 공급이 차단될 수 있기 때문입니다. 이 문제에서는 양막 파열과 함께 제대가 탈출되고 전자태아감시기에서 변이성 감퇴(variable deceleration)가 관찰되었으므로, 가장 우선적으로 고려해야 할 문제는 태아 가사(fetal distress)입니다.
변이성 감퇴는 제대 압박으로 인해 발생하는 태아 심박동수의 갑작스러운 감소를 의미합니다. 제대가 탈출된 상황에서 변이성 감퇴가 나타난다는 것은 태아에게 산소 공급이 원활하지 않다는 것을 의미하며, 즉각적인 조치가 필요한 위험한 상황입니다.

태아 가사를 해결하기 위해서는 제대 압박을 해소하고 태아에게 산소 공급을 재개해야 합니다. 이를 위해 간호사는 멸균 글러브를 착용하고 질 내로 손을 넣어 태아 선진부를 제대에서 들어 올려 압박을 완화해야 합니다. 동시에 산부를 트렌델렌버그 체위(Trendelenburg position) 또는 슬흉위(knee-chest position)로 변경하여 태아 선진부의 무게를 제대에서 떨어뜨리고 중력에 의한 제대 압박을 줄여야 합니다. 또한, 산소를 투여하고 수액 공급을 유지하며, 의료진에게 즉시 상황을 보고하여 응급 제왕절개 등의 신속한 분만을 준비해야 합니다. 이러한 응급처置들은 태아 가사의 진행을 막고 태아의 안녕을 보장하는 데 중요합니다.

국가고시에서는 제대탈출 시 간호사의 역할과 중재에 대한 문제가 자주 출제되므로, 제대탈출의 정의, 원인, 증상, 간호 중재를 정확히 이해하고 있어야 합니다. 특히 변이성 감퇴와 같은 태아 심박동수 변화를 해석하고 적절한 간호를 제공할 수 있어야 합니다.

38주 임산부 김 씨는 분만 1기 활동기에 있습니다. 갑자기 "퍽" 하는 소리와 함께 양수가 터졌고, 간호사는 즉시 태아 심박동수를 확인했습니다. 전자태아감시기에는 변이성 감퇴가 나타났고, 질 검진 결과 제대가 질 밖으로 탈출된 것이 확인되었습니다. 간호사는 즉시 멸균 글러브를 착용하고 질 내로 손을 넣어 태아 선진부를 제대에서 들어 올려 압박을 완화했습니다. 동시에 김 씨를 트렌델렌버그 체위로 변경하고 산소를 투여하며 수액 공급을 유지했습니다. 의료진에게 상황을 보고하여 응급 제왕절개를 준비하도록 했습니다.