Bishop score는 유도분만을 하기 전 경관의 상태가 유도분만에 적합한지를 사정하는 척도로 사용된다. 옥시토신으로 유도분만을 하기 전에 경관을 부드럽게 하여 bishop score를 높임으로써 분만 및 출산의 활동기를 단축하고자 할 때 사용할 수 있는 방법은?

Bishop score는 경부개대, 경부소실, 태아하강 정도, 경관경도, 경관에 연접한 태향의 5가지 요소를 점수화하여 유도분만의 준비도를 사정하는 것으로 6점 이상 시 유도분만 성공 가능성이 높은 것으로 보며 경산부인 경우 5점 이상, 초산부의 경우 7점 이상인 경우 유도분만이 가능하고, 경관의 준비를 촉진하기 위해 프로스타글랜딘을 사용하여 bishop score를 높이게 된다.

유도분만을 시작하기 전, 경관의 상태를 분만에 적합하도록 준비시키는 '경관 숙화(cervical ripening)'의 방법에 대해 묻고 있습니다. 특히 Bishop score가 낮을 때 이를 높여 분만 진행을 돕는 방법을 찾는 것이 핵심입니다.

정답은 5번 프로스타글랜딘 사용입니다.

정답 근거:
프로스타글랜딘(Prostaglandin)은 경관 숙화(cervical ripening)에 가장 효과적인 약물로 널리 사용됩니다. 프로스타글랜딘은 경관 내 콜라겐 섬유를 분해하고, 경관 조직의 수분 함량을 증가시키며, 경관 평활근을 이완시켜 경관을 부드럽고 유연하게 만듭니다. 이는 Bishop score를 향상시켜 유도분만의 성공률을 높이고 분만 활동기를 단축하는 데 기여합니다. 주로 질정(vaginal insert)이나 경관 내 젤(cervical gel) 형태로 투여됩니다. 예를 들어, 다이노프로스톤(Dinoprostone)이나 미소프로스톨(Misoprostol) 등이 사용됩니다.

오답 이유:

경관 숙화를 위한 프로스타글랜딘 적용: 간호사의 역할

김 간호사는 유도분만을 위해 입원한 38주 초산모 박미영 씨(32세)를 담당하게 되었습니다. 박미영 씨는 예정일이 지났음에도 자궁 수축이 시작되지 않아 유도분만을 계획하게 되었습니다. 입원 시 의료진의 내진 결과, 박미영 씨의 Bishop score는 4점으로 낮게 측정되었습니다. 이는 경관이 아직 단단하고 충분히 개대되지 않아 옥시토신으로 바로 유도분만을 시작하기에는 성공률이 낮고, 자궁 수축만 강하게 올 수 있어 태아에게 스트레스가 될 수 있음을 의미했습니다. 의료진은 옥시토신 투여 전 경관 숙화(cervical ripening)가 필요하다고 판단하고, 프로스타글랜딘 질정(예: 다이노프로스톤) 투여를 처방했습니다.

김 간호사는 처방에 따라 프로스타글랜딘 질정을 준비했습니다. 투여 전, 박미영 씨에게 약물의 목적(경관을 부드럽게 하여 분만이 잘 진행되도록 돕는 것)과 예상되는 과정, 그리고 발생할 수 있는 불편감(가벼운 생리통 같은 통증, 오심 등)에 대해 친절하게 설명했습니다. 질정 투여 후, 김 간호사는 박미영 씨가 편안한 자세를 취하도록 돕고, 이후 태아 심음 모니터링(FHR monitoring)을 시작했습니다. 프로스타글랜딘 투여 후에는 자궁 수축이 불규칙적으로 시작되거나, 태아 심박동에 변화가 생길 수 있으므로, 김 간호사는 태아 심음과 자궁 수축 양상을 30분 간격으로 면밀히 관찰했습니다.

투여 2시간 후, 박미영 씨는 "아랫배가 살살 아픈 것 같아요"라고 말했고, 모니터링 상 약한 자궁 수축이 불규칙하게 나타나기 시작했습니다. 태아 심음은 안정적이었습니다. 김 간호사는 박미영 씨의 통증 정도를 사정하고, 심호흡 등 이완 요법을 안내하며 지지했습니다. 6시간 후, 의료진이 다시 내진을 시행했고, Bishop score가 8점으로 상승한 것을 확인했습니다. 경관이 부드러워지고 2cm 정도 개대된 상태였습니다. 이제 옥시토신 유도분만을 시작할 수 있는 적절한 시점이 된 것입니다.

이처럼 김 간호사는 Bishop score가 낮은 산모에게 프로스타글랜딘을 적용하여 경관 숙화를 돕고, 약물 투여 전후 산모와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하며 안전하고 효과적인 분만 유도 과정을 지원했습니다. 이는 유도분만 성공률을 높이고 산모와 태아의 안전을 확보하는 데 필수적인 간호사의 역할입니다.