임신성 고혈압이 있는 임부가 현재 황산마그네슘(MgSO4)을 투여 받고 있다. 다음 중 투여를 중단해야 하는 상황은?

임신성 고혈압 환자에게 투여되는 황산마그네슘(MgSO4)의 독성 증상과 투여 중단 기준을 묻는 문제입니다. 황산마그네슘은 자간전증(preeclampsia) 및 자간증(eclampsia) 환자에게 경련 예방 및 치료 목적으로 사용되는 중요한 약물입니다. 하지만 치료 농도 범위를 벗어나 과다 투여되거나 환자의 신장 기능 저하 등으로 인해 체내에 축적되면 심각한 부작용을 초래할 수 있으므로, 간호사는 투여 중 환자의 상태를 면밀히 사정하고 독성 증상 발생 시 즉시 적절한 조치를 취해야 합니다.

정답은 1번 '호흡수 10회/분'입니다.
황산마그네슘은 중추신경계 억제 작용이 있어 과다 투여 시 호흡 중추를 억제하여 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 성인의 정상 호흡수는 분당 12~20회입니다. 황산마그네슘 투여 중 호흡수가 분당 12회 미만으로 떨어지는 것은 호흡 억제의 징후이므로, 즉시 황산마그네슘 투여를 중단하고 의사에게 보고해야 합니다. 이는 생명과 직결될 수 있는 중요한 독성 증상입니다.

문제 출제 포인트:
황산마그네슘 투여 시 간호사가 반드시 알아야 할 핵심적인 독성 증상과 그에 따른 간호 중재를 묻고 있습니다. 특히, 황산마그네슘의 주요 독성 증상인 호흡 억제, 심부건 반사 소실/저하, 소변량 감소를 정확히 인지하고 있는지 평가하는 문제입니다.
주요 키워드: 황산마그네슘(MgSO4), 임신성 고혈압, 자간전증, 자간증, 독성 증상, 호흡 억제, 심부건 반사, 소변량, 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate).
국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 황산마그네슘 관련 문제는 모성간호학에서 거의 매년 출제될 정도로 중요도가 높습니다.
* 유형 1 (증상 제시 후 중재 묻기): 본 문제와 같이 특정 증상을 제시하고 투여 중단 등 간호 중재를 묻는 유형.
* 유형 2 (독성 증상 나열 후 올바른 것 고르기): 황산마그네슘 독성 증상에 해당하지 않는 것을 고르거나, 독성 증상으로 묶인 것을 고르는 유형.
* 유형 3 (해독제 묻기): 황산마그네슘 독성 시 투여하는 해독제(칼슘 글루코네이트)를 묻는 유형.
* 유형 4 (간호 사정의 중요성): 황산마그네슘 투여 전후 간호사가 사정해야 할 항목(활력징후, 심부건 반사, 소변량 등)을 묻는 유형.
이 문제를 통해 학습해야 할 목표:
* 황산마그네슘의 치료적 사용 목적과 약리 작용을 이해합니다.
* 황산마그네슘의 주요 독성 증상을 정확히 파악하고, 각 증상에 대한 기준치를 숙지합니다.
* 독성 증상 발생 시 즉각적인 간호 중재(투여 중단, 보고, 해독제 준비)를 계획할 수 있습니다.
* 임상에서 황산마그네슘 투여 시 환자 모니터링의 중요성을 인식합니다.

핵심 이론 및 원리:
황산마그네슘(Magnesium Sulfate, MgSO4)은 신경근 접합부에서 아세틸콜린의 분비를 억제하여 신경 자극 전달을 감소시키고, 평활근을 이완시키는 작용을 합니다. 이러한 작용으로 자간전증/자간증 환자의 경련을 예방하고 자궁 수축을 억제하는 데 사용됩니다.
치료적 혈중 농도: 4~8 mEq/L
독성 증상 발현 혈중 농도:
* 9~12 mEq/L: 심부건 반사 소실(Deep Tendon Reflex, DTRs loss)
* 12~15 mEq/L: 호흡 억제(Respiratory depression)
* 15~20 mEq/L: 심장 전도 장애 및 심장 마비(Cardiac conduction defects, cardiac arrest)
황산마그네슘 투여 시 간호사의 주요 사정 및 간호 중재:
1. 활력징후 측정: 특히 호흡수와 혈압을 면밀히 관찰합니다. 호흡수가 12회/분 미만이면 투여를 중단하고 보고합니다.
2. 심부건 반사 사정: 슬개근 반사(patellar reflex)를 포함한 심부건 반사의 유무와 강도를 주기적으로 확인합니다. 반사가 소실되거나 현저히 저하되면 투여를 중단하고 보고합니다.
3. 소변량 측정: 시간당 소변량이 30 mL 미만(또는 4시간 동안 100 mL 미만)이면 신장 배설이 원활하지 않아 마그네슘이 축적될 수 있으므로 투여를 중단하고 보고합니다.
4. 의식 수준 사정: 기면, 혼수 등 의식 저하가 나타나는지 확인합니다.
5. 해독제 준비: 황산마그네슘 독성 시 해독제인 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 10% 용액 10 mL를 항상 준비해 둡니다.

암기 팁: 황산마그네슘 독성 증상 3가지 핵심 지표는 "호소반"으로 기억하세요.
* 호흡수 감소 (12회/분 미만)
* 소변량 감소 (30mL/h 미만)
* 반사 소실 (심부건 반사 소실)

자간전증 임부의 황산마그네슘 투여 중 간호사의 모니터링 및 대처
32세 초산부 김OO님은 임신 36주에 혈압 160/110 mmHg, 단백뇨(2+) 소견으로 자간전증 진단을 받고 입원했습니다. 경련 예방을 위해 황산마그네슘(MgSO4) 정맥 주사를 시작했습니다. 간호사 박수진은 투여 전 김OO님의 활력징후(혈압 150/100 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡수 18회/분), 의식 수준(명료), 슬개근 반사(정상), 시간당 소변량(60 mL/h)을 확인하고 기록했습니다.

황산마그네슘 투여 시작 후 2시간이 지났을 때, 박수진 간호사는 정규 사정을 위해 김OO님을 방문했습니다. 김OO님은 약간 졸려 보였지만 질문에는 정확히 대답했습니다. 혈압은 140/90 mmHg로 다소 안정되었으나, 맥박 80회/분, 호흡수는 10회/분으로 측정되었습니다. 박수진 간호사는 즉시 김OO님의 호흡수를 다시 세어보았지만 여전히 10회/분으로 낮게 유지되었습니다. 슬개근 반사를 확인하니 반사가 거의 소실된 상태였습니다. 소변량은 지난 2시간 동안 총 80 mL로 시간당 40 mL를 유지하고 있었습니다.

박수진 간호사는 호흡수 감소와 심부건 반사 소실이 황산마그네슘 독성 증상임을 직감했습니다. 그녀는 즉시 황산마그네슘 주입을 중단하고, 미리 준비해 두었던 10% 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 10 mL를 준비했습니다. 동시에 주치의에게 김OO님의 상태 변화와 취한 조치를 보고했습니다. 주치의는 즉시 김OO님의 상태를 확인하고, 칼슘 글루코네이트 투여를 지시했습니다. 박수진 간호사는 칼슘 글루코네이트를 천천히 정맥 주사하며 김OO님의 활력징후와 의식 수준을 면밀히 관찰했습니다. 칼슘 글루코네이트 투여 후 김OO님의 호흡수는 14회/분으로 회복되었고, 슬개근 반사도 다시 나타나기 시작했습니다.

이 상황에서 박수진 간호사는 황산마그네슘의 주요 독성 증상을 정확히 파악하고, 신속하게 투여를 중단하며 해독제를 준비하고 의사에게 보고하는 등 적절한 간호 중재를 수행하여 환자의 안전을 확보했습니다. 이는 황산마그네슘 투여 중 간호사의 지속적인 모니터링과 빠른 판단이 얼마나 중요한지를 보여주는 예시입니다.