경한 자간전증에서 중증자간전증으로 상태가 악화되어 입원한 임부에게 투여해야 할 약물은?

중증 자간전증 시 경련예방을 위해 항경련제를 투여한다.

경한 자간전증에서 중증 자간전증으로 상태가 악화된 임부에게 가장 우선적으로 투여해야 할 약물이 무엇인지 묻고 있습니다. 핵심은 '중증 자간전증'의 가장 치명적인 합병증인 '경련(자간증)'을 예방하거나 치료하는 데 초점을 맞춘 약물입니다.

정답은 1번 항경련제입니다.

정답 근거:
자간전증(Pre-eclampsia)은 임신 중 발생하는 고혈압성 질환으로, 중증 자간전증으로 진행되면 경련을 동반하는 자간증(Eclampsia)으로 악화될 위험이 매우 높습니다. 자간증은 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 따라서 중증 자간전증 임부에게는 경련 발생을 예방하고 이미 발생한 경련을 억제하기 위해 항경련제를 투여하는 것이 가장 중요합니다.

가장 대표적인 항경련제는 황산마그네슘(Magnesium sulfate)입니다. 황산마그네슘은 중추신경계의 흥분을 억제하여 신경근 전달을 차단하고 경련 역치를 높여 경련을 예방하고 조절하는 효과가 있습니다. 또한, 혈관 확장 효과가 있어 혈압을 낮추는 데도 일부 기여할 수 있지만, 주된 목적은 경련 예방 및 치료입니다.

황산마그네슘 투여 시 간호:
황산마그네슘은 부작용과 독성 위험이 있으므로 투여 중 면밀한 관찰이 필수적입니다.
1. 활력징후: 특히 호흡수(분당 12회 이상 유지), 혈압, 맥박을 자주 측정합니다.
2. 소변량: 시간당 소변량이 30mL 이상 또는 4시간당 100mL 이상인지 확인합니다. 신장으로 배설되므로 소변량 감소는 독성 위험을 높입니다.
3. 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR): 무릎 반사 등 심부건반사가 정상적으로 나타나는지 확인합니다. 반사가 저하되거나 소실되면 마그네슘 독성을 의심할 수 있습니다.
4. 의식 수준: 졸음, 혼돈 등 의식 변화를 사정합니다.
5. 해독제 준비: 황산마그네슘 중독 시 해독제인 글루콘산 칼슘(Calcium gluconate)을 항상 준비해 둡니다.

문제 출제 포인트:
자간전증의 합병증과 그에 대한 핵심 약물 치료를 묻는 문제입니다. 특히 '중증 자간전증'이라는 단서가 '경련'의 위험성을 암시하며, 이에 대한 가장 중요한 간호 중재가 약물 투여임을 파악하는 것이 중요합니다.
* 핵심 개념: 자간전증, 자간증, 황산마그네슘, 항경련제.
* 주요 키워드: 자간전증, 중증, 경련, 황산마그네슘, 심부건반사, 호흡 억제, 글루콘산 칼슘.
* 국가고시 출제 유형: 모성간호학에서 자간전증/자간증은 매우 중요한 부분으로, 병태생리, 진단 기준, 증상, 간호 중재(약물 포함), 합병증, 분만 후 간호까지 전반적으로 출제될 수 있습니다. 특히 황산마그네슘 투여 시 간호(부작용, 독성 증상, 해독제)는 단골 출제 문제입니다.
* 변형 가능성: 황산마그네슘 투여 중 나타날 수 있는 부작용을 묻거나, 황산마그네슘 독성 시 간호 중재를 묻는 문제, 자간전증 임부의 활력징후 변화나 식이 등 전반적인 간호 관리를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.
* 학습 목표: 자간전증의 병태생리를 이해하고, 중증 자간전증 및 자간증의 주요 증상과 이에 대한 핵심 약물(황산마그네슘)의 작용, 부작용, 간호 중재를 정확히 숙지하는 것이 이 문제를 통해 학습해야 할 목표입니다.

암기 팁:
'자간전증' → '자간증' → '경련' → '황산마그네슘'을 연상하세요. 황산마그네슘의 '마그네슘'이 근육 이완 효과가 있어 경련을 막는다고 기억하면 좋습니다. 황산마그네슘 독성 증상과 해독제(글루콘산 칼슘)는 반드시 함께 암기해야 합니다.

중증 자간전증 임부의 황산마그네슘 투여 간호

32세 임신 36주차 김OO 산모가 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증을 호소하며 응급실로 내원했습니다. 활력징후 측정 결과 혈압 170/110mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분으로 측정되었고, 소변 검사에서 단백뇨 3+가 확인되었습니다. 의료진은 김 산모를 중증 자간전증으로 진단하고 즉시 입원하여 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정맥 주사 투여를 시작하기로 결정했습니다.

간호사 박OO는 김 산모의 침상 옆에 서서 차분하게 상황을 설명하고 안심시켰습니다. "김 산모님, 현재 혈압이 많이 높고 자간전증이 심해진 상태입니다. 경련이 발생할 수 있는 위험이 있어 이를 예방하기 위해 황산마그네슘이라는 약물을 정맥으로 투여할 예정입니다. 이 약물은 경련을 예방하는 데 아주 효과적이지만, 약물 투여 중에는 제가 산모님의 상태를 면밀히 관찰해야 합니다. 불편한 점이 있으면 언제든지 말씀해주세요."

박 간호사는 투여 전 김 산모의 심부건반사(DTR)를 확인했고, 정상적인 반응을 보였습니다. 황산마그네슘 부하 용량(loading dose)을 투여한 후 유지 용량을 지속적으로 주입하기 시작했습니다. 박 간호사는 매시간 김 산모의 활력징후(특히 호흡수), 소변량, 심부건반사를 꼼꼼히 사정했습니다. 투여 시작 후 2시간째, 김 산모가 "몸이 나른하고 숨쉬기가 조금 불편한 것 같아요."라고 말했습니다. 박 간호사는 즉시 호흡수를 측정했고, 분당 10회로 감소한 것을 확인했습니다. 심부건반사를 확인하니 반응이 현저히 저하되어 있었습니다.

박 간호사는 즉시 주치의에게 보고하고 황산마그네슘 투여를 일시 중단했습니다. 동시에 미리 준비해 두었던 황산마그네슘 해독제인 글루콘산 칼슘(Calcium gluconate)을 투여할 준비를 했습니다. 주치의의 지시에 따라 글루콘산 칼슘을 투여한 후, 김 산모의 호흡수는 점차 정상으로 돌아왔고, 심부건반사도 회복되기 시작했습니다. 박 간호사는 김 산모의 상태가 안정되는 것을 확인하며, 지속적으로 면밀한 관찰을 이어갔습니다.

이 시나리오에서 박 간호사는 중증 자간전증 임부에게 황산마그네슘 투여 시 발생할 수 있는 독성 증상을 조기에 인지하고, 신속하게 약물을 중단하며 해독제를 준비하는 등 적절한 간호 중재를 수행하여 환자의 안전을 확보했습니다. 이는 자간전증 환자 간호에서 황산마그네슘의 중요성과 함께 간호사의 세심한 관찰 및 신속한 판단 능력이 얼마나 중요한지를 보여주는 예시입니다.