산과력을 확인하기 위해 임신 5주된 임부를 면담한 결과 다음과 같았다. 이 임부의 산과력(G-T-P-A-L) 표기로 옳은 것은?

산과력을 G(임신횟수)-T(만삭분만)-P(조산)-A(유산)-L(생존아수)로 볼 때 위 문제의 대상자는 41주로 만삭 1회, 쌍둥이는 35주로 조산 1회로 계산하며, 7주에 유산 1회로 계산한다. 또한 출산횟수에서 쌍둥이는 임신한번, 분만 한번으로 계산하며, 3명이 생존하여 살아있는 아이 수는 3명이고, 현재 임신 중인 것을 더하면 산과력은 4-1-1-1-3이 된다.

임부의 산과력(Obstetric history)을 정확하게 파악하고 GTPAL 분류법에 따라 올바르게 표기하는 능력을 평가합니다. 산과력은 임부의 과거 임신 및 출산 경험을 요약하여 현재 임신의 위험 요소를 사정하고 적절한 간호 계획을 수립하는 데 필수적인 정보입니다.

GTPAL은 다음과 같은 의미를 가집니다.
• G (Gravida): 총 임신 횟수. 현재 임신 중이라면 현재 임신도 포함합니다. 임신 주수나 결과(출산, 유산)와 관계없이 임신이 확인된 모든 횟수를 말합니다.
• T (Term): 37주 이상 만삭 분만 횟수. 37주 0일 이후에 분만한 경우를 의미합니다. 쌍둥이나 다태아의 경우에도 분만 횟수는 1회로 계산합니다.
• P (Preterm): 20주 이상 37주 미만 조산 분만 횟수. 20주 0일에서 36주 6일 사이에 분만한 경우를 의미합니다. 다태아의 경우에도 분만 횟수는 1회로 계산합니다.
• A (Abortion): 20주 미만 유산 또는 인공유산 횟수. 20주 0일 이전에 임신이 종결된 경우를 의미합니다. 자연 유산이든 인공 유산이든 모두 포함합니다.
• L (Living): 현재 생존하고 있는 자녀 수. 출생 시 생존 여부와 관계없이 현재 시점에서 살아있는 자녀의 총 수를 의미합니다.

주어진 임부의 정보를 바탕으로 GTPAL을 계산해 보겠습니다.
1. 현재 임신 5주: 현재 임신 중이므로 G에 1회 추가됩니다.
2. 7년 전 임신 41주에 첫 아이 출산:
* G에 1회 추가됩니다.
* 임신 41주는 37주 이상이므로 T에 1회 추가됩니다.
* 아이 1명이 건강하게 생존하므로 L에 1명 추가됩니다.
3. 5년 전 임신 7주에 자연 유산 경험:
* G에 1회 추가됩니다.
* 임신 7주는 20주 미만이므로 A에 1회 추가됩니다.
4. 2년 전 임신 35주에 쌍둥이 출산:
* G에 1회 추가됩니다.
* 임신 35주는 20주 이상 37주 미만이므로 P에 1회 추가됩니다. (쌍둥이더라도 분만 횟수는 1회입니다.)
* 쌍둥이 모두 건강하게 생존하므로 L에 2명 추가됩니다.

각 항목별 계산 결과:
• G (Gravida): 현재 임신(1) + 7년 전 출산(1) + 5년 전 유산(1) + 2년 전 출산(1) = 4
• T (Term): 7년 전 41주 출산(1) = 1
• P (Preterm): 2년 전 35주 출산(1) = 1
• A (Abortion): 5년 전 7주 유산(1) = 1
• L (Living): 7년 전 첫 아이(1) + 2년 전 쌍둥이(2) = 3

따라서 이 임부의 산과력은 4-1-1-1-3으로 표기됩니다.

문제 출제 포인트:
산과력(GTPAL)의 정확한 정의와 계산 방법을 이해하고 적용할 수 있는지 평가합니다. 특히, 다음 핵심 키워드에 대한 명확한 이해가 중요합니다.
• Gravida (G): 총 임신 횟수 (현재 임신 포함, 결과 무관)
• Term (T): 37주 이상 만삭 분만 횟수 (분만 횟수, 태아 수 아님)
• Preterm (P): 20주 이상 37주 미만 조산 분만 횟수 (분만 횟수, 태아 수 아님)
• Abortion (A): 20주 미만 유산 횟수 (자연유산, 인공유산 모두 포함)
• Living (L): 현재 생존 자녀 수 (태아 수와 일치할 수 있으나, 분만 횟수와는 다름)

간호사 국가고시에서는 산과력 계산 문제가 빈번하게 출제됩니다. 특히 다태아(쌍둥이 등) 출산 시 T, P 계산에서 '분만 횟수'와 '태아 수'를 혼동하지 않도록 주의해야 하며, L(생존 자녀 수)은 태아 수와 일치한다는 점을 명심해야 합니다. 또한, 유산의 기준 주수(20주 미만)를 정확히 아는 것이 중요합니다. 이 문제를 통해 학생들은 산과력의 각 항목별 정의를 정확히 숙지하고, 다양한 임상 상황에 적용하여 계산하는 능력을 함양해야 합니다.

암기 팁:
• Gravity (중력)처럼 모든 임신을 끌어당겨 총 임신 횟수! (현재 임신 포함)
• Term (기간)은 만삭 기간 (37주 이상)에 분만한 횟수!
• Preterm (미숙)은 조산 기간 (20주 이상 37주 미만)에 분만한 횟수!
• Abortion (유산)은 20주 미만에 임신이 끝난 횟수!
• Living (살아있는)은 현재 살아있는 아이의 수!
특히 T와 P는 '분만 횟수'이고, L은 '아이의 수'라는 점을 구분하는 것이 중요합니다. 쌍둥이를 낳았으면 T나 P는 1이지만, L은 2가 됩니다.

산과력 사정을 통한 임부 간호 계획 수립
김 간호사는 산부인과 외래로 처음 방문한 임신 8주차 박미영(가명) 산모를 맞이했습니다. 박 산모는 초음파 검사를 위해 진료실에 들어가기 전, 간호 기록지 작성을 위해 김 간호사와 면담을 시작했습니다. 김 간호사는 임부의 건강력을 파악하기 위해 현재 임신을 포함한 과거 임신 및 출산 경험에 대해 자세히 질문했습니다.

김 간호사: "박 산모님, 안녕하세요. 현재 임신은 몇 주차이신가요?"
박 산모: "네, 지금 8주차라고 해요."
김 간호사: "네, 알겠습니다. 혹시 이전에 임신이나 출산 경험이 있으실까요? 자연 유산이나 인공 유산 경험도 괜찮습니다."

박 산모는 잠시 생각하더니 다음과 같이 답했습니다.
"네, 첫 아이는 5년 전에 39주에 낳았어요. 지금 초등학교 1학년인데 아주 건강하고요. 그리고 2년 전에는 12주쯤에 계류 유산이 돼서 소파수술을 받았어요. 작년에는 쌍둥이를 임신했는데, 34주에 갑자기 조기 진통이 와서 제왕절개로 낳았어요. 지금은 두 아이 모두 건강하게 잘 크고 있어요."

김 간호사는 박 산모의 답변을 듣고 즉시 GTPAL 산과력을 계산하기 시작했습니다.

* G (Gravida): 현재 임신(1) + 5년 전 출산(1) + 2년 전 유산(1) + 작년 출산(1) = 총 4회 임신
* T (Term): 5년 전 39주 출산(1회) = 1회 만삭 분만
* P (Preterm): 작년 34주 쌍둥이 출산(1회) = 1회 조산 분만 (쌍둥이여도 분만 횟수는 1회)
* A (Abortion): 2년 전 12주 계류 유산(1회) = 1회 유산
* L (Living): 5년 전 첫 아이(1명) + 작년 쌍둥이(2명) = 총 3명 생존

따라서 김 간호사는 박 산모의 산과력을 G4-T1-P1-A1-L3으로 기록했습니다. 이 정보를 바탕으로 김 간호사는 박 산모가 과거 유산 경험과 조산 경험이 있음을 확인하고, 현재 임신에서 발생할 수 있는 잠재적 위험(예: 조산의 재발 가능성, 심리적 지지 필요성 등)을 사전에 인지하여, 산모에게 필요한 추가적인 검사나 교육, 정서적 지지를 계획하는 데 활용했습니다. 예를 들어, 조산 경험이 있으므로 조기 진통의 징후에 대한 교육을 더 강조하고, 정기적인 자궁경부 길이 측정을 권유하는 등의 간호 중재를 고려할 수 있었습니다. 이처럼 산과력은 임부의 과거력을 한눈에 파악하여 개별화된 간호 계획을 수립하는 데 매우 중요한 지표가 됩니다.