다음 중 1기·2기·3기 매독 증상의 연결이 옳은 것은?

1기 매독의 주요 증상은 경성하감(hard chancre)과 림프성 종창이고, 2기 매독의 주요 증상은 편평콘딜로마(condy-loma lata)와 전신의 피부발진이며, 임상적 증상이 없는 잠복매독의 상태를 거친 후, 3기 매독의 주요 증상은 고무종(gumma) 혹은 매독성 궤양이나 신경매독과 심혈관 매독의 증상 등이 발생하는 것을 특징으로 한다.

매독(Syphilis)은 스피로헤타(spirochete) 균의 일종인 트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 만성 전신 성매개 감염병(Sexually Transmitted Infection, STI)입니다. 이 질환은 치료하지 않으면 여러 단계를 거치며 진행되며, 각 단계마다 특징적인 증상을 나타냅니다. 매독의 각 단계별 대표적인 증상을 정확히 연결할 수 있는지 묻고 있습니다.

정답은 4번 '경성하감–편평콘딜로마–고무종'입니다.

* 1기 매독(Primary Syphilis): 감염 후 약 3주(10~90일)의 잠복기를 거쳐 감염 부위에 경성하감(chancre)이 나타납니다. 경성하감은 통증이 없는(painless) 단단한 궤양으로, 주로 성기 부위나 입술, 항문 등에 발생하며, 치료하지 않아도 수주 내에 자연적으로 사라집니다. 하지만 궤양이 사라졌다고 해서 질병이 치유된 것이 아니며, 균은 여전히 몸 안에 남아 다음 단계로 진행됩니다. 이 시기에는 주변 림프절 비대(regional lymphadenopathy)도 동반될 수 있습니다. * 2기 매독(Secondary Syphilis): 1기 매독 증상이 사라진 후 수주에서 수개월 뒤에 나타나며, 균이 전신으로 퍼지면서 다양한 전신 증상이 발생합니다. 가장 특징적인 증상은 전신에 나타나는 비가려움성(non-pruritic) 발진으로, 손바닥과 발바닥에도 나타날 수 있습니다. 이 외에도 편평콘딜로마(condyloma lata)가 나타날 수 있는데, 이는 습하고 따뜻한 부위(항문, 외음부, 겨드랑이 등)에 생기는 회백색의 편평하고 넓은 사마귀 모양의 병변으로, 전염성이 매우 높습니다. 그 외에도 발열, 두통, 인후통, 권태감, 림프절 비대, 탈모 등의 비특이적인 증상도 동반될 수 있습니다. * 3기 매독(Tertiary Syphilis): 2기 매독 증상이 사라진 후 치료받지 않은 환자의 약 1/3에서 수년에서 수십 년 후에 발생합니다. 이 단계에서는 심각한 장기 손상이 발생하며, 크게 세 가지 형태로 나타납니다. * 고무종(gumma): 피부, 뼈, 간 등 다양한 장기에 발생하는 만성적이고 파괴적인 육아종성 병변입니다. * 신경매독(neurosyphilis): 뇌, 척수, 뇌막 등 중추신경계를 침범하여 뇌막염, 뇌졸중, 치매, 시력/청력 손상, 보행 장애(척수매독) 등을 유발합니다. * 심혈관매독(cardiovascular syphilis): 대동맥염, 대동맥류, 대동맥판막 폐쇄부전 등을 일으켜 심각한 심혈관계 합병증을 초래할 수 있습니다.

문제 출제 포인트: 매독의 단계별 특징적인 임상 증상을 정확히 이해하고 있는지 평가합니다. 매독은 성매개 감염병 중에서도 그 진행 양상과 다양한 증상으로 인해 국가고시에서 매우 중요하게 다루어지는 질환입니다.
핵심 키워드: '매독', '1기 매독', '2기 매독', '3기 매독', '경성하감(chancre)', '편평콘딜로마(condyloma lata)', '고무종(gumma)'.
국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 매독은 각 단계별 증상을 연결하는 문제 외에도, 특정 증상을 제시하고 어느 단계의 매독인지 묻거나, 진단 검사(VDRL, RPR, FTA-ABS 등)의 해석, 치료 약물(페니실린) 및 용량, 임산부 매독(선천성 매독)의 위험성, 간호 중재(성접촉자 추적, 교육, 심리적 지지) 등을 묻는 다양한 형태로 출제될 수 있습니다.
이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 매독의 자연 경과를 이해하고, 각 단계에서 나타나는 주요 임상 증상을 정확히 인지하여 환자 사정 및 교육에 적용할 수 있어야 합니다. 특히, 경성하감, 편평콘딜로마, 고무종은 각 단계의 대표적인 표지 증상이므로 반드시 기억해야 합니다.

암기 팁: 매독의 3단계 대표 증상을 순서대로 기억하는 방법: * 경성하감 (1기) * 편평콘딜로마 (2기) * 고무종 (3기) → "경편고" 로 외우면 쉽습니다.

성기 궤양으로 내원한 환자: 매독 의심 및 간호 중재
32세 남성 김민수 씨가 성기 부위에 통증 없는 궤양이 생겨 비뇨의학과 외래를 방문했습니다. 간호사 박지민 씨는 김민수 씨의 초기 사정을 진행합니다.

간호사 박지민: "어떤 증상으로 오셨나요, 김민수 환자분?"
김민수 씨: "성기 끝 부분에 뭐가 났는데, 아프지는 않아요. 그냥 혹 같은 게 만져지고, 몇 주 된 것 같아요."

박 간호사는 김민수 씨의 말을 듣고 성기 부위의 궤양을 육안으로 확인합니다. 궤양은 단단하고 경계가 명확하며 통증이 없어 보였습니다. 박 간호사는 매독 1기 증상인 경성하감(chancre)을 의심하고, 추가적인 성력(sexual history)을 사정하기 시작합니다.

간호사 박지민: "혹시 최근에 새로운 성 파트너가 있으셨나요? 아니면 콘돔 사용은 어떻게 하셨는지요?"
김민수 씨: "네, 한 달 전쯤 새로운 사람을 만났고, 그때는 콘돔을 사용하지 않았습니다."

박 간호사는 김민수 씨의 증상과 성력을 종합하여 매독 가능성이 높다고 판단하고, 의사에게 보고합니다. 의사는 매독 진단을 위해 혈청학적 검사(VDRL, RPR, FTA-ABS)를 지시합니다. 며칠 후 검사 결과가 양성으로 나오면서 김민수 씨는 매독 1기 진단을 받게 됩니다.

진단 후 박 간호사는 김민수 씨에게 매독에 대한 교육을 시작합니다.
간호사 박지민: "김민수 환자분, 검사 결과 매독으로 진단되셨습니다. 다행히 초기 단계라서 치료가 잘 될 겁니다. 페니실린 주사 치료를 받으셔야 하고, 주사 후에는 일시적으로 발열이나 근육통 같은 야리시-헤르크스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이 나타날 수 있지만, 이는 정상적인 면역 반응이니 너무 걱정하지 마세요."
김민수 씨: "매독이요? 그럼 저 괜찮아지는 건가요? 제가 누구한테 옮긴 건 아닐까요?"

간호사 박지민: "네, 치료를 잘 받으시면 완치될 수 있습니다. 하지만 치료 중에도 전염 가능성이 있으니, 치료가 완전히 끝날 때까지는 성관계를 피하시거나 반드시 콘돔을 사용하셔야 합니다. 그리고 가장 중요한 것은 최근 3개월 이내에 성관계를 가졌던 모든 파트너에게 이 사실을 알리고 검사를 받도록 권유하셔야 합니다. 이는 질병의 확산을 막고 다른 사람들의 건강을 보호하는 매우 중요한 일입니다. 저희 병원에서 익명으로 파트너에게 연락하는 서비스도 제공하고 있으니 필요하시면 말씀해주세요."
김민수 씨: "아… 알겠습니다. 생각해보니 궤양이 사라졌다고 다 나은 게 아니었네요."

박 간호사는 김민수 씨에게 매독의 각 단계별 증상, 특히 1기 경성하감, 2기 편평콘딜로마, 3기 고무종 등 진행될 수 있는 증상에 대해 설명하고, 치료의 중요성과 재감염 예방을 위한 콘돔 사용의 중요성을 다시 한번 강조합니다. 또한, 성매개 감염병에 대한 심리적 지지와 상담을 제공하며, 치료 순응도를 높이기 위해 노력합니다. 이처럼 간호사는 매독 환자의 사정, 진단 보조, 교육, 심리적 지지, 그리고 공중 보건적 측면에서의 성접촉자 추적 관리까지 전반적인 역할을 수행합니다.