두정위 분만 기전에서 아두의 시상봉합이 골반 출구의 전후 경선과 일치하는 단계는?

모체의 골반입구는 횡경선이 길어 아두의 시상봉합이 골반입구의 횡경 또는 사경으로 진입하지만 골반 출구는 전후경선이 길어서 아두의 시상봉합이 골반출구의 전후경으로 맞추어 만출되기 위해서 아두가 골반내에서 회전하게 되는데 이를 내회전이라 한다. 즉, 골반강에서 골반출구에 이를 때까지, 아두의 시상봉합이 산모의 골반의 전후경선에 일치하도록 골반강에서 회전하는 것을 내회전이라 한다.

두정위 분만 기전에서 아두가 골반 출구에 도달했을 때 시상봉합(sagittal suture)이 골반 출구의 전후 경선과 일치하는 단계는 내회전(internal rotation)입니다. 정답은 4번입니다.

분만 기전의 순서와 골반 축 이해

분만 기전은 태아가 산도를 통과하면서 취하는 일련의 적응 동작입니다. 두정위에서 아두가 가장 잘 통과할 수 있는 방향으로 회전하는 과정을 이해하려면 골반 입구와 출구의 모양 차이를 먼저 알아야 합니다. 골반 입구는 좌우 폭이 넓은 횡타원형이고, 골반 출구는 앞뒤 폭이 넓은 전후타원형입니다.

내회전이 일어나는 이유

아두가 골반 입구를 통과할 때는 시상봉합이 골반 입구의 넓은 좌우 경선(횡경선) 또는 사경선에 일치하도록 들어옵니다. 그러나 골반 출구는 전후 경선이 가장 넓기 때문에, 아두는 골반강을 내려오면서 시상봉합이 골반 출구의 전후 경선과 일치하도록 약 45도에서 90도 회전합니다. 이 회전이 바로 내회전입니다. 내회전이 완료되면 후두부(occiput)가 치골결합(symphysis pubis) 쪽을 향하게 되어, 이후 신전(extension)이 원활하게 일어날 수 있습니다.

각 단계의 특징 비교

단계	아두의 주요 움직임	시상봉합의 방향
진입(engagement)	아두의 최대 횡경선(양두정골면)이 골반 입구를 통과	골반 입구의 횡경선 또는 사경선에 일치
하강(descent)	아두가 골반강을 따라 내려감	점차 회전 시작
굴곡(flexion)	턱을 가슴 쪽으로 굽혀 작은 횡경선으로 진행	뚜렷한 방향 전환 없음
내회전(internal rotation)	후두부가 치골결합 쪽으로 회전	골반 출구의 전후 경선과 일치
신전(extension)	후두부를 지렛점으로 아두가 젖혀지며 산출	전후 경선 유지
외회전(external rotation)	산출된 아두가 원래의 어깨 위치 방향으로 복귀	어깨의 방향과 일치하도록 회전

혼동 주의! 내회전과 외회전을 구분할 때 기준은 ‘골반 안에서 일어나는가, 밖에서 일어나는가’입니다. 내회전은 아두가 산도 안에서 회전하는 것이고, 외회전은 아두가 이미 산출된 뒤 몸통의 어깨 위치에 맞추어 다시 회전하는 것입니다. 문제에서 “골반 출구의 전후 경선과 일치”라는 표현이 나오면 산도 안에서의 회전, 즉 내회전을 떠올리면 됩니다.

핵심! 두정위 분만에서 아두의 시상봉합은 골반 입구에서는 횡경선 또는 사경선에, 골반 출구에서는 전후 경선에 일치합니다. 이 방향 전환이 내회전의 핵심이며, 내회전이 정상적으로 일어나지 않으면 아두가 출구의 좁은 횡경선에 걸려 분만이 지연될 수 있습니다.