자간증이 발생한 임부에게 항경련제로 황산마그네슘을 투여하는 과정에서 슬개근반사가 소실되고, 호흡수, 맥박, 혈압이 하강하고 소변량이 감소하는 증상이 나타났으며 기면상태가 나타났다. 이는 무엇을 나타내며 적합한 처치는 무엇인가?

자간증 임부에게 투여한 황산마그네슘은 중추신경 억제와 경련 감소를 위해 쓰이지만, 혈중 마그네슘 농도가 치료 범위를 넘어서면 신경근 접합부와 심혈관계, 신장 기능이 함께 억제됩니다. 제시된 증상인 슬개근반사 소실, 호흡수·맥박·혈압 하강, 소변량 감소, 기면상태는 모두 마그네슘 중독의 전형적인 신호입니다.

황산마그네슘은 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 줄이고 근육세포막의 흥분성을 낮춥니다. 혈중 농도가 올라가면 심부건반사가 가장 먼저 사라지고, 이어서 호흡억제와 방실전도 장애가 나타날 수 있습니다. 근거 자료에서는 중증 자간전증 환자에서 표준 용량의 황산마그네슘 투여 후 혈중 마그네슘이 4.49 mmol/L까지 상승하며 2:1 방실차단이 발생한 사례가 보고되었습니다 ^[3]. 이 환자는 황산마그네슘을 중단하고 calcium gluconate를 정맥 투여한 뒤 방실차단이 완전히 회복되었습니다. 칼슘은 마그네슘과 길항 관계에 있어 신경근 접합부와 심근 전도계에서 마그네슘의 억제 효과를 상쇄합니다.

핵심! 슬개근반사 소실은 마그네슘 중독의 가장 이른 경고 신호이며, 이 시점에서 즉시 중화제 투여를 고려해야 합니다. 반사가 사라진 뒤에도 투여를 지속하면 호흡정지나 심정지로 진행할 수 있습니다.

마그네슘은 신장으로 배설되므로 소변량이 30 mL/hr 이하로 줄면 배설이 지연되어 중독 위험이 급격히 커집니다. 근거 자료에서도 신기능 저하 환자에서 마그네슘 독성이 주로 발생한다고 설명하고 있습니다 ^[1]. 따라서 황산마그네슘 투여 중에는 소변량, 슬개근반사, 호흡수를 일정 간격으로 감시해야 합니다. 중독이 확인되면 투여를 중단하고 calcium gluconate를 정맥 주사하며, 필요하면 기도 확보와 환기 보조를 준비합니다. 일반적인 처치로 호전되지 않는 중증 중독에서는 혈액투석으로 마그네슘을 제거한 사례도 보고되었습니다 ^[1].

구분	치료 범위	중독 신호
슬개근반사	유지됨	소실
호흡수	정상	12~14회/분 이하
소변량	정상	30 mL/hr 이하
의식	명료	기면, 운동실조, 발음 이상
처치	투여 지속	투여 중단 + calcium gluconate

혼동 주의! 황산마그네슘의 약리 작용 자체로 혈압이 다소 낮아질 수 있지만, 반사 소실과 호흡 억제가 동반되면 이는 치료 효과가 아니라 중독입니다. 상태를 지켜보는 것은 호흡정지로 이어질 수 있습니다. methergine은 산후 출혈에 쓰는 자궁수축제이고, 제왕절개나 자궁수축억제제는 이 상황의 우선 처치가 아닙니다. 마그네슘 중독이 의심되면 가장 먼저 황산마그네슘을 중단하고 calcium gluconate를 투여합니다.

황산마그네슘 투여 중 응급상황 대처: 중독 징후와 간호사의 신속한 판단

산부인과 병동에서 자간전증(Pre-eclampsia)으로 입원한 32세 임부 김OO님은 경련 예방을 위해 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 정맥 주사를 투여받고 있었습니다. 간호사 박OO은 김OO님의 활력징후, 소변량, 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR)를 1시간마다 면밀히 모니터링하고 있었습니다.

오전 10시, 박 간호사가 김OO님의 상태를 확인하러 병실에 들어섰을 때, 김OO님은 평소보다 깊은 잠에 빠진 듯 보였고, 박 간호사는 즉시 이상 징후를 감지했습니다.

간호사의 초기 사정: * "김OO님, 괜찮으세요?"라고 불러도 반응이 미약하고, 기면 상태(Drowsiness)에 빠져 있었습니다. * 호흡수를 측정하니 분당 10회로 평소보다 현저히 느려져 있었습니다. * 혈압은 90/60 mmHg로 낮아져 있었고, 맥박도 분당 55회로 서맥(Bradycardia)이 확인되었습니다. * 소변 배액관을 확인하니 지난 1시간 동안 소변량이 20mL에 불과했습니다. * 가장 우려되는 것은 슬개근반사(Patellar Reflex)를 확인했을 때, 반사가 전혀 나타나지 않는다는 점이었습니다.

간호사의 판단 및 중재: 박 간호사는 즉시 황산마그네슘 중독 증상임을 직감했습니다. 특히 호흡수 감소와 심부건반사 소실은 황산마그네슘 중독의 핵심적인 징후라는 것을 알고 있었기에, 지체 없이 다음과 같은 조치를 취했습니다.

1. 황산마그네슘 주입 즉시 중단: 가장 먼저 황산마그네슘 정맥 주입을 중단했습니다. 2. 의사에게 보고: 즉시 주치의에게 김OO님의 상태와 사정 결과를 보고했습니다. "김OO님, 황산마그네슘 중독 증상이 의심됩니다. 슬개근반사 소실, 호흡수 10회/분, 혈압 90/60mmHg, 소변량 감소, 기면 상태입니다. 즉시 황산마그네슘 투여를 중단했습니다." 3. 해독제 준비: 의사의 지시에 따라 황산마그네슘의 해독제인 10% 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 10mL를 준비했습니다. 4. 산소 공급: 호흡 억제에 대비하여 산소포화도(SpO2)를 모니터링하며 필요시 산소를 공급할 준비를 했습니다. 5. 지속적인 모니터링: 활력징후, 의식 수준, 소변량, 심부건반사를 계속해서 면밀히 관찰했습니다.

환자의 반응 및 다음 의사결정: 의사의 지시에 따라 10% 칼슘 글루코네이트 10mL가 정맥으로 천천히 투여되었습니다. 약물 투여 후 10분 이내에 김OO님의 호흡수가 분당 14회로 증가하고, 의식 수준이 점차 명료해지기 시작했습니다. 30분 후 다시 확인한 슬개근반사도 약하게나마 돌아오는 것을 확인했습니다.

박 간호사는 김OO님의 상태가 안정되는 것을 확인하면서도, 황산마그네슘 투여 용량 재조정 및 신기능 평가를 위한 추가 검사가 필요할 수 있음을 예측하고 의사와 논의했습니다. 이처럼 황산마그네슘 투여 시 간호사는 약물의 치료 효과뿐만 아니라 잠재적인 부작용과 중독 징후를 정확히 인지하고, 신속하고 적절한 응급처치를 수행할 수 있는 역량을 갖추는 것이 매우 중요합니다.