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門診
O (Objective)
1
主觀的
2
診斷
3
評估
4
計畫
5
客觀的
✓ 正確答案
解析
O (Objective) 在醫療記錄的 SOAP 紀錄法中代表「客觀資料」。SOAP 紀錄法是一種組織醫療資訊的標準格式，包含四個部分：
相同主題的下一題 A — 評估 本題收錄於此題庫 護理師實用醫學術語 KRW 20,000
醫學術語解析
本題的核心是理解 SOAP 紀錄法中「O」所代表的意義，即 Objective （客觀的）。
1. 字源拆解 (Etymology) ：
* Objective 這個詞源自拉丁文「objectivus」，意思是「與物體相關的」或「外在的」。
* 在醫學術語中，它強調的是「可被觀察、測量、驗證的事實」，與個人主觀感受相對。
* 記憶關鍵：Object （物體）→ 像物體一樣具體、可見、可測量 → Objective （客觀的）。
2. 護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning) ：
在護理紀錄中，Objective (O) 資料是護理師進行臨床判斷與決策的基石。當護理師看到或記錄「O」時，代表必須填入：
* 生命徵象 (Vital Signs) ：體溫 (Temperature)、脈搏 (Pulse)、呼吸 (Respiration)、血壓 (Blood Pressure, BP)、血氧飽和度 (SpO2)。
* 身體評估 (Physical Assessment) 結果：聽診 (Auscultation)、觸診 (Palpation)、叩診 (Percussion)、視診 (Inspection) 所見，例如：肺部有囉音 (Rales)、腹部柔軟無壓痛、傷口大小 2x3 cm、有黃色滲液。
* 實驗室數據 (Lab Data) 與 診斷檢查 (Diagnostic Tests) 結果：血糖值 (Blood Glucose)、白血球計數 (WBC count)、X光報告等。
* 護理措施執行狀況 ：例如，靜脈輸液 (IV infusion) 流速、傷口換藥後情形。
護理師需要準確、即時地收集並記錄這些客觀資料，作為後續「評估 (A)」與「計畫 (P)」的依據。
3. 相關術語比較 (Related Terms) ：
* Subjective (S) ：主觀的。指病人或家屬口述的症狀、感受、病史，例如：「我覺得胸口悶痛」、「頭很暈」。
* Assessment (A) ：評估。護理師或醫師綜合主客觀資料後所做的專業判斷，例如：「疑似心絞痛 (Angina Pectoris)」、「有跌倒風險」。
* Plan (P) ：計畫。根據評估結果擬定的後續行動方案，例如：「安排心電圖 (EKG) 檢查」、「給予硝化甘油舌下錠 (NTG SL)」、「執行防跌措施」。
詞彙地圖 (Word Map)
SOAP 紀錄法 → S ubjective（主觀資料） / O bjective（客觀資料） / A ssessment（評估） / P lan（計畫）
記憶秘訣 (Memory Tip)
把「Objective」想成「Object （物體）」，就像用攝影機拍下來的畫面或儀器測量出來的數字，是具體、不帶個人感情的「客觀事實」。而「Subjective」則是「Subject （主體）」的感受，是病人自己說的「主觀感受」。
中英術語對照 (Chinese-English)
* 客觀的 / 客觀資料 — Objective
* 主觀的 / 主觀資料 — Subjective
* 評估 — Assessment
* 計畫 — Plan
* 生命徵象 — Vital Signs術語在臨床護理中的應用
* 閱讀醫囑與護理紀錄 ：當在病歷或交班單上看到「O:」時，護理師應立即知道接下來要閱讀或記錄的是客觀數據，例如：「O: T: 38.5°C, P: 110/min, R: 24/min, BP: 150/90 mmHg，右下肺有細囉音。」
* 護理紀錄書寫 ：書寫護理紀錄時，必須將主觀 (S) 與客觀 (O) 資料分開記錄，確保紀錄的結構清晰、專業。客觀資料應使用具體數值與描述性語言，避免模糊詞彙。
* 交班報告 (SBAR) ：在「B (Background)」或「A (Assessment)」部分，會包含客觀資料，作為病情判斷的基礎。例如：「病人目前血壓偏低 (BP 88/50 mmHg)，心跳偏快 (P 120/min)。」
* 跨專業溝通 ：向醫師回報病情時，應優先提供關鍵的客觀數據，讓醫師能快速掌握病人狀況。例如：「醫師，3床王先生血壓突然降到90/60，心跳120，體溫38度。」
* 病人衛教 ：向病人解釋時，可以說：「等一下我會幫您量血壓、體溫，這些是『客觀的檢查數據』，可以幫助醫師了解您身體實際的狀況，和您自己『主觀感覺』哪裡不舒服一樣重要。」
重要注意事項 (Caution)
* 易混淆！ 絕對要分清 Subjective (S) 和 Objective (O) 。把病人說的「我覺得喘」記在 O，或把測量的「呼吸次數 30次/分」記在 S，都是不正確的紀錄。
* 易混淆！ 「O」是客觀「資料」，而「A」是專業「評估」。例如，血糖值 250 mg/dL 是「O」；而「病人有高血糖 (Hyperglycemia)」則是「A」。不可混為一談。
病人安全 (Patient Safety)
混淆 S 與 O 可能導致醫療團隊誤判病情。例如，若將病人主訴的輕微疼痛（S）誤記為客觀發現的劇烈疼痛表現（O），可能導致用藥過度。反之，若忽略客觀的生命徵象變化（如血壓下降），只記錄病人說「還好」（S），可能延誤休克 (Shock) 的處置。護理師必須嚴格區分兩者，確保資訊傳遞的正確性。
Objective — 客觀的；在SOAP紀錄法中指客觀資料，即可觀察、測量、驗證的資訊。Subjective — 主觀的；在SOAP紀錄法中指主觀資料，即病人或家屬口述的症狀與感受。Assessment — 評估；在SOAP紀錄法中指專業人員綜合主客觀資料後所做的判斷。Plan — 計畫；在SOAP紀錄法中指根據評估結果制定的治療或護理行動方案。SOAP — 一種結構化的病歷紀錄格式，包含主觀資料(S)、客觀資料(O)、評估(A)、計畫(P)四部分。
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