GCS (Glasgow Coma Scale)

GCS (Glasgow Coma Scale) 格拉斯哥昏迷評分是一種用於評估病人意識狀態的客觀指標，分數範圍從最低的 3 分到最高的 15 分。評分項目包含
眼睛張開反應 (Eye Opening)：4 分
言語反應 (Verbal Response)：5 分
運動反應 (Motor Response)：6 分
GCS 分數越低，代表意識狀態越差。例如，GCS 3 分表示病人完全沒有反應，而 GCS 15 分則表示病人意識清醒。在病房中，護理師會定期評估病人的 GCS 分數，以監測其神經學狀態的變化，並作為治療和護理的參考依據。

GCS 的評分方式簡潔易懂，方便醫護人員快速評估病人的意識狀態，並能有效地溝通病情。記憶 GCS 的評分項目可以運用口訣「眼睛4分，說話5分，運動6分」來幫助記憶。

選項 2 錯誤，疼痛程度的評估通常使用疼痛量表 (Pain Scale)，例如數字評分量表 (NRS) 或臉譜疼痛量表 (FPS)。

選項 3 錯誤，跌倒風險評估使用跌倒評估量表，例如 Morse Fall Scale。

選項 4 錯誤，生命徵象的測量包含體溫、脈搏、呼吸和血壓，並非 GCS 的評估內容。

選項 5 錯誤，日常生活功能的評估使用日常生活功能量表 (Activities of Daily Living, ADL)。

醫學術語解析 字源拆解 (Etymology)： Glasgow Coma Scale (GCS) 是一個由專有名詞和醫學術語組成的複合詞。 - Glasgow：地名，源自蘇格蘭的格拉斯哥市。這個量表是由格拉斯哥大學的神經外科醫師 Graham Teasdale 和 Bryan J. Jennett 於 1974 年所發明，因此以城市命名。 - Coma：源自希臘文「koma」，意指「深度睡眠」或「昏迷」。在醫學上指意識喪失的狀態。 - Scale：源自拉丁文「scala」，意指「階梯」或「量表」。在醫療評估中，指一套分級評分的系統。
因此，Glasgow Coma Scale 直譯為「格拉斯哥昏迷量表」，是一種標準化評估意識狀態的工具。 護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)： GCS 是護理師評估病人神經學狀態的黃金標準。當病人頭部外傷、中風、腦部手術後，或任何可能影響意識狀態的情況時，都需定期監測 GCS。
護理師需要執行的評估與措施包括： 1. 系統性評估：依序評估並記錄三項反應： - 眼睛張開 (Eye Opening, E)：自發性（4分）、對聲音有反應（3分）、對疼痛有反應（2分）、無反應（1分）。 - 最佳言語反應 (Best Verbal Response, V)：對話有條理（5分）、對話混淆（4分）、說出不適當的詞語（3分）、發出無法理解的聲音（2分）、無反應（1分）。 - 最佳運動反應 (Best Motor Response, M)：可依指令動作（6分）、可定位疼痛刺激（5分）、對疼痛刺激有退縮反應（4分）、對疼痛刺激有異常屈曲（去皮質姿勢，3分）、對疼痛刺激有異常伸展（去大腦姿勢，2分）、無反應（1分）。 2. 監測與通報：計算總分（E+V+M，範圍3-15分）。分數下降（尤其是下降2分或更多）是神經功能惡化的警訊，必須立即通知醫師。 3. 護理計畫：根據 GCS 分數，擬定相關護理措施，如維持呼吸道通暢（GCS ≤ 8 分常需考慮插管）、預防跌倒、皮膚照護、監測顱內壓升高等徵象。 相關術語比較 (Related Terms)： - Coma（昏迷）：一種深度意識障礙狀態，GCS 通常 ≤ 8 分。 - Delirium（譫妄）：急性意識混亂狀態，注意力不集中，GCS 的「言語反應」分數可能受影響，但需用混亂評估方法（CAM）專門評估。 - Level of Consciousness (LOC)（意識程度）：一個更廣泛的術語，描述病人清醒和反應的狀態，GCS 是量化 LOC 的工具之一。 詞彙地圖 (Word Map) Coma（昏迷）→ Glasgow Coma Scale (GCS)（格拉斯哥昏迷指數）→ Comatose（昏迷的）
Neuro-（神經）→ Neurological Assessment（神經學評估）→ GCS（核心工具）→ Pupil Reaction（瞳孔反應）→ Motor Strength（肌力）
Scale（量表）→ Pain Scale（疼痛量表）→ Fall Risk Scale（跌倒風險量表）→ Glasgow Coma Scale 記憶秘訣 (Memory Tip) 口訣記憶法：「眼4語5動6，加總3到15」。眼睛反應最高4分，言語反應最高5分，運動反應最高6分，三者相加就是總分。分數越低，意識越差。記住「GCS 8 分是關鍵點」，≤ 8 分通常表示嚴重腦傷，可能需要氣管內管插管以保護呼吸道。 中英術語對照 (Chinese-English) - 格拉斯哥昏迷指數 / Glasgow Coma Scale (GCS) - 意識狀態 / Level of Consciousness (LOC) - 神經學評估 / Neurological Assessment - 昏迷 / Coma - 疼痛量表 / Pain Scale

術語在臨床護理中的應用 - 閱讀醫囑：醫囑若寫「Monitor GCS q1h」（每小時監測 GCS 一次），護理師需按時並正確地執行三部分評估，並記錄分數於生命徵象表或神經學評估單上。 - 護理紀錄書寫：應具體記錄，例如：「GCS: E3V4M5=12」，而非只寫「GCS 12分」。若病人對疼痛刺激有特定反應（如定位、退縮），也應描述。 - 交班報告 (SBAR)： - S（狀況）：病人為腦出血術後。 - B（背景）：上一班 GCS 為 10分 (E3V3M4)。 - A（評估）：本班評估 GCS 下降至 8分 (E2V2M4)，右側瞳孔放大，對光反應遲緩。 - R（建議）：已通知值班醫師，並準備好急救設備。 - 跨專業溝通：向醫師回報時，直接說出 GCS 分數及變化是最有效率的溝通方式。與物理治療師溝通時，可說明病人的運動反應分數，以合作進行復健活動。 - 病人衛教：向家屬解釋時，可以說：「GCS 是一個評估他清醒程度的分数，滿分15分就像一般人完全清醒。現在他的分数是10分，表示雖然不是完全清醒，但對我們的呼叫和疼痛還是有一些反應。我們會密切注意這個分数的變化。」 重要注意事項 (Caution) - 易混淆！ GCS 是評估「意識狀態」，不是評估疼痛、跌倒風險、生命徵象或日常生活功能。切勿將不同量表混淆。 - 評估時必須使用標準化刺激（如壓眶上神經、捏斜方肌），並觀察「最佳反應」，避免因刺激不當或觀察不全導致評分錯誤。 - 對於插管病人，言語反應 (V) 無法評估，記錄為「V1t」（t代表氣管內管），總分則標記為「T」以資區別（如 E4V1tM6=11T）。 病人安全 (Patient Safety) 若混淆 GCS 與其他量表，可能嚴重延誤對神經功能惡化的識別與處置，導致腦疝、永久性腦損傷甚至死亡。
預防措施： 1. 單位內定期進行 GCS 評估的再教育與考核。 2. 使用標準化的評估流程單或電子病歷提示。 3. 交班時明確報告 GCS 分數及其趨勢變化。 4. 對於 GCS ≤ 12 分或分數不穩定的病人，提高監測頻率並設定明確的通報閾值。