DNR (Do Not Resuscitate)

DNR (Do Not Resuscitate) 指的是「不施行心肺復甦術」。
在急診室，當病患病情危急時，醫療團隊會盡力搶救生命。然而，有些病患因為疾病末期、年事已高或其他因素，可能不希望接受心肺復甦術(CPR)等侵入性的急救措施。此時，病患或家屬可以與醫療團隊討論，簽署 DNR 同意書，表示在心跳停止或呼吸停止時，不進行插管、電擊、壓胸等心肺復甦術，讓病患能自然地走向生命終點，保有尊嚴。

DNR 的決定必須經過病患、家屬和醫療團隊的共同討論和充分溝通，並以尊重病患自主意願為前提。在急診情境下，DNR 的執行更需要快速且明確的判斷，以確保病患的舒適和尊嚴。

記憶方法：可以將 DNR 拆解成 Do Not Resuscitate，並理解 Resuscitate (復甦) 的意思，就能輕鬆記住 DNR 代表「不施行心肺復甦術」。

醫學術語解析 字源拆解 (Etymology)：DNR 是 Do Not Resuscitate 的縮寫。其中，Resuscitate 源自拉丁文「resuscitare」，意為「使甦醒、使復活」。因此，DNR 直譯為「不要使甦醒」，在醫療情境中特指「不施行心肺復甦術」。

護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)：DNR 是護理臨床中極其重要的「預立醫療決定」或「醫囑」之一。當病人簽署或醫師開立 DNR 醫囑時，代表在病人發生心跳停止 (Cardiac Arrest) 或呼吸停止 (Respiratory Arrest) 時，醫療團隊將「不施行」標準的心肺復甦術 (CPR)，包括：胸外按壓 (Chest Compression)、電擊去顫 (Defibrillation)、氣管內插管 (Endotracheal Intubation) 及急救藥物注射。護理師的職責包括：
1. 確認與核對：在病人入院或病情變化時，立即確認病歷中是否有有效的 DNR 醫囑或同意書。
2. 團隊溝通：在交班時明確告知，確保所有照護團隊成員知悉。
3. 持續照護：DNR 不代表放棄治療或不予照護。護理師仍需提供積極的症狀緩解、疼痛控制、舒適護理及心理支持，這稱為「安寧緩和療護 (Palliative Care)」或「舒適照護 (Comfort Care)」。
4. 家屬衛教與支持：向家屬解釋 DNR 的意義，澄清常見誤解（例如：並非不給藥、不打針），並提供情緒支持。

相關術語比較 (Related Terms)：
- CPR (Cardiopulmonary Resuscitation)：心肺復甦術。與 DNR 直接相對的處置。
- AND (Allow Natural Death)：允許自然死亡。是 DNR 的另一種更強調正向、尊重生命自然過程的表述方式，意義相近。
- POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment) / MOLST (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment)：維生醫療抉擇醫囑。這是一份更詳細的醫囑表格，不僅包含 DNR，還涵蓋了關於插管、使用呼吸器、人工營養等更多維生治療的意願。
- Advanced Directive (AD) / Living Will：預立醫療指示/生前預囑。是病人在意識清楚時，事先簽署的文件，指明未來在特定情況下希望接受或拒絕的治療，DNR 可能是其中的一部分。

詞彙地圖 (Word Map)
Resuscitate (復甦) → Resuscitation (復甦術) → Cardiopulmonary Resuscitation (CPR，心肺復甦術)
↓ (拒絕/不執行)
Do Not Resuscitate (DNR，不施行心肺復甦術) → 屬於 End-of-Life Care (臨終照護) / Palliative Care (安寧緩和療護) 的一環。

記憶秘訣 (Memory Tip)
將 DNR 直接連結其全稱 Do Not Resuscitate。關鍵在記住 Resuscitate 這個字，可以聯想「Re（再次）+ sus（下面）+ citare（喚起）」，意思是「把生命從下面（死亡邊緣）再次喚起」，也就是「復甦」。所以「Do Not Resuscitate」就是「不做復甦」，特指心肺復甦術。

中英術語對照 (Chinese-English)
1. 不施行心肺復甦術 — Do Not Resuscitate (DNR)
2. 心肺復甦術 — Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)
3. 預立醫療指示 — Advanced Directive (AD) / Living Will
4. 安寧緩和療護 — Palliative Care
5. 維生醫療抉擇 — Physician Orders for Life-Sustaining Treatment

術語在臨床護理中的應用 - 閱讀醫囑 (Doctor's Order)：當看到「DNR」醫囑時，護理師必須立即確認其有效性（簽署日期、醫師簽名、病人/家屬同意），並將其標示在病歷首頁、護理計畫及床頭等明顯處。需明確區分是「DNR」還是「Full Code（全力急救）」。
- 護理紀錄書寫 (Nursing Record)：紀錄時應使用標準術語，例如：「家屬出示有效之DNR同意書，已與主治醫師XXX確認並開立DNR醫囑。」或「病人於XX:XX發生呼吸心跳停止，因有DNR醫囑，未施行CPR，立即通知醫師並提供舒適護理。」
- 交班報告 (Nursing Handoff / SBAR)：在SBAR交班時，必須在「B (Background)」或「A (Assessment)」部分明確提及：「病人為末期XX癌，已簽署DNR。」這是確保病人安全與尊重其意願的關鍵資訊。
- 跨專業溝通 (Interdisciplinary Communication)：與醫師、呼吸治療師、社工師等團隊成員溝通時，需主動確認：「這位病人是DNR狀態，對嗎？」特別是在病人病情惡化或轉送檢查前，必須再次確認。
- 病人衛教 (Patient Education)：向病人及家屬解釋時，應使用易懂的語言：「DNR的意思是，當心臟或呼吸自然停止時，我們『不會』進行壓胸、電擊或插管急救。但這不代表我們會停止照顧您，我們會更專注於讓您舒適、沒有痛苦，例如控制疼痛、喘或不舒服的症狀。」

重要注意事項 (Caution)
易混淆！ DNR 的範圍僅限於「心肺復甦術 (CPR)」。它不意味著：
1. 不給予所有藥物（X）→ 仍會給予止痛藥、抗生素等治療性藥物。
2. 不施行任何手術（X）→ 可能仍會進行緩解症狀的手術（如引流腹水）。
3. 不提供營養與水分（X）→ 除非病人另有拒絕人工營養的指示。
4. 放棄所有治療（X）→ 積極的症狀控制（舒適照護）正是治療的重心。
護理師必須清楚理解其精確定義，並向家屬澄清常見誤解，避免臨床決策錯誤。

病人安全 (Patient Safety)
若混淆或誤解 DNR 的意義，可能導致兩種嚴重後果：
1. 違反病人自主權：對已簽署DNR的病人施行不必要的CPR，造成肋骨骨折、內出血等傷害，並剝奪其安詳離世的尊嚴。
2. 延誤必要處置：誤以為DNR等於「什麼都不做」，而未能及時處理可逆轉的危急狀況（如嚴重低血糖、張力性氣胸），導致本可避免的死亡。
預防措施：定期進行生命末期照護與DNR相關的在職教育；在病歷系統中建立清晰的DNR標示與提醒機制；在執行任何重大處置前，執行「暫停與確認 (Time-out)」，再次核對病人的急救代碼狀態。