DNAR (Do Not Attempt Resuscitation)

DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) 的中文意思是「不施行心肺復甦術」。
它是一個醫療指示，表示當病人心跳或呼吸停止時，醫療團隊不應進行心肺復甦術 (CPR) 等措施來試圖恢復病人的生命跡象。這是一個尊重病人自主權的重要決定，通常由病人或家屬在與醫療團隊充分溝通後決定，並記錄於病歷中。

DNAR 的重點在於「不」進行心肺復甦術，但其他醫療照護，例如給予氧氣、藥物治療、舒適護理等，仍會繼續進行，以確保病人在生命末期得到妥善的照顧和舒適。在急診室，DNAR 對於到院前已呈現OHCA(到院前心肺功能停止，Out-of-Hospital Cardiac Arrest) 的病患，在急救過程中，若家屬出示DNAR，則醫療團隊需尊重並遵守。

記憶方法：可將 DNAR 拆解成 Do Not Attempt Resuscitation，並理解每個單字的意義，就能輕鬆記住其涵義。

選項 1「盡力搶救」與 DNAR 的意義完全相反。選項 2「不施行手術治療」與 DNAR 的範圍不同，DNAR 指的是不進行 CPR。選項 4「不需住院治療」與 DNAR 無關。選項 5「不進行侵入性檢查」也與 DNAR 的定義不符。

醫學術語解析 DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) 是一個在護理與醫療倫理中至關重要的術語，它代表的是對生命末期照護的尊重與決策。 字源拆解 (Etymology)： 這是一個英文縮寫術語，直接由每個單字的字首組成： - Do Not Attempt Resuscitation - 字面意義：不嘗試復甦。 - 核心概念在於「Resuscitation（復甦術）」，在醫療情境中特指「心肺復甦術 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)」。 護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)： 當病人簽署或醫囑註明為 DNAR 時，代表當病人發生心跳停止 (Cardiac Arrest) 或呼吸停止時，醫療團隊將「不」執行標準的心肺復甦術 (CPR)，包括胸外按壓、電擊 (Defibrillation)、高級心臟救命術 (ACLS) 中的氣管內管插管等旨在恢復自發性循環的措施。 護理師的職責： 1. 評估與確認：在接班或接收新病人時，必須確認病歷中是否有有效的 DNAR 醫囑或同意書，並了解其適用範圍（例如，是否僅限於不施行 CPR，但仍可進行其他積極治療）。 2. 溝通與衛教：作為病人、家屬與醫療團隊間的橋樑，護理師需協助解釋 DNAR 的意義，澄清這「不等於放棄治療」，而是將治療目標從「延長生命」轉向「確保舒適與尊嚴」，其他如疼痛控制、症狀緩解、心理支持等照護會持續進行。 3. 臨床決策：當病人狀況急轉直下時，護理師需立即判斷是否符合 DNAR 的啟動條件，並依醫囑執行後續的安寧緩和護理措施，而非啟動急救流程。 4. 團隊協調：確保所有照護團隊成員（醫師、護理師、呼吸治療師等）都清楚知道病人的 DNAR 狀態，以維持照護的一致性。 相關術語比較 (Related Terms)： - DNR (Do Not Resuscitate)：與 DNAR 意義相同，是更早被廣泛使用的術語。近年來，DNAR 因更精確強調「不嘗試」而逐漸被提倡使用。 - AND (Allow Natural Death)：一個從更積極、正向角度表述的術語，意為「允許自然死亡」。其理念與 DNAR/DNR 一致，但用詞更能被部分家屬接受，強調順應自然過程，提供舒適護理。 - CPR (Cardiopulmonary Resuscitation)：心肺復甦術，正是 DNAR 所指「不施行」的具體措施。 - POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment) / MOLST (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment)：更進階的預立醫療指示文件，不僅包含是否復甦，還詳細規範了其他維生治療（如使用呼吸器、鼻胃管餵食等）的意願。 詞彙地圖 (Word Map) Resuscitation（復甦） → CPR（心肺復甦術）→ ACLS（高級心臟救命術）
↓ (不嘗試)
DNAR/DNR（不施行心肺復甦術）
理念延伸 → AND（允許自然死亡）
文件延伸 → Advance Directive（預立醫療指示）→ POLST/MOLST（維生醫療醫囑） 記憶秘訣 (Memory Tip) 可以把 DNAR 想成一句很直接的指令：「Do Not Attempt Resuscitation」—— 當心跳停了，「不要嘗試」去做按壓、電擊那些「復甦」動作。記住核心是「不 CPR」。另一個口訣：「Do Not Attempt Reboot」—— 不要嘗試重新開機（將人體比喻為電腦），幫助記憶其「不進行復甦」的意涵。 中英術語對照 (Chinese-English) - 不施行心肺復甦術：Do Not Attempt Resuscitation (DNAR) / Do Not Resuscitate (DNR) - 心肺復甦術：Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) - 預立醫療指示：Advance Directive - 安寧緩和護理：Hospice and Palliative Care - 維生醫療：Life-Sustaining Treatment

術語在臨床護理中的應用 - 閱讀醫囑：看到「DNAR」醫囑時，護理師應立即確認其有效性（簽署日期、病人/家屬簽名、醫師簽名），並將此資訊標註在交班板、護理紀錄及病人床頭明顯處（依醫院政策），確保團隊周知。 - 護理紀錄書寫：在護理紀錄中，應記載已向病人/家屬解釋 DNAR 之意義，並記錄其同意。若病人狀況變化，符合 DNAR 條件，紀錄應著重於「提供舒適護理」的措施，如給予嗎啡緩解呼吸困難，而非急救過程。 - 交班報告 (SBAR)： - Situation：病人目前意識改變，呼吸型態呈陳-施氏呼吸。 - Background：病人為末期癌症，病歷中有簽署有效的 DNAR 同意書。 - Assessment：生命徵象顯示血壓下降，血氧飽和度降低，符合臨終階段。 - Recommendation：已依安寧緩和醫囑給予鎮靜止痛藥物，持續監測舒適狀況，並通知家屬。 - 跨專業溝通：與醫師討論治療計畫時，需確認在 DNAR 前提下，其他治療（如抗生素、輸血）的界線。與藥師確認止痛、鎮靜藥物的可用性。向呼吸治療師說明不進行插管，但可能需要使用氧氣面罩或藥物緩解呼吸窘迫。 - 病人衛教：向家屬解釋：「DNAR 的意思是，當病人的心臟或呼吸自然停止時，我們不會用壓胸、電擊的方式去強行恢復。這不是放棄他，而是我們把所有的努力，轉向用藥物減輕他的痛苦、讓他舒服、有尊嚴地走完最後這段路。我們一樣會非常用心地照顧他。」 重要注意事項 (Caution) - 易混淆！ DNAR 絕不等於「不治療」或「放棄病人」。它僅限於「不施行心肺復甦術」，其他所有旨在減輕痛苦、提升生活品質的醫療與護理措施都應持續進行。護理師必須清楚區分，並向家屬澄清此觀念。 - 易混淆！ DNAR 的適用時機是「心跳呼吸停止時」。在病人仍有心跳呼吸但病情惡化時，仍應給予所有必要的緊急處置（如給氧、給藥），直到心跳停止發生。 - 必須確認 DNAR 文件的「有效性」，過期或簽署不完整的文件不能作為依據。 病人安全 (Patient Safety) 混淆或誤解 DNAR 可能導致嚴重後果： 1. 違反病人自主權：對已簽署 DNAR 的病人施行不必要的 CPR，是侵犯其自主決定的無效醫療，且可能造成肋骨骨折、內出血等傷害。 2. 家屬衝突與醫療糾紛：若未充分溝通，家屬可能在病人臨終時要求急救，與既有 DNAR 指示衝突，引發糾紛。 3. 護理人員法律風險：未遵循有效的 DNAR 醫囑，可能涉及法律責任。 預防措施： - 加強教育：確保所有護理人員理解 DNAR 的精確定義與臨床應用。 - 明確標示：在病歷系統與床頭有清晰標示。 - 定期覆核：在病人病情有重大變化或轉換照護單位時，重新確認其 DNAR 狀態與意願。 - 團隊溝通：在交班及團隊會議中主動提及，確保共識。