A nurse is preparing to administer cyclophosphamide (Cytoxan… | 마이메르시 MyMerci
Pharmacology
문제
A nurse is preparing to administer cyclophosphamide (Cytoxan) to a patient with breast cancer. Which safety precaution is the highest priority when handling this antineoplastic medication?
1Wear double gloves, protective gown, and face shield when preparing and administering the medication✓ 정답
2Monitor the patient's complete blood count before administration
3Ensure adequate hydration by administering normal saline before the infusion
4Verify the patient's identity using two identifiers before administration
해설
Personal protective equipment (double gloves, gown, face shield) is the highest priority when handling cytotoxic medications like cyclophosphamide to prevent occupational exposure and health risks to healthcare workers. Other measures like CBC monitoring, hydration, and patient verification are important but secondary to staff safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 환자 안전과 의료진 안전 중에서 의료진의 직업적 노출 방지를 최우선 순위로 하는 임상적 판단을 요구합니다. 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide)는 위험한 약물(Hazardous Drug)로 분류되며, 피부 흡수, 흡입, 눈 점막 노출을 통해 의료진에게 발암성, 생식 독성, 장기 손상 등의 위험을 초래할 수 있습니다. 따라서 약물을 준비하고 투여하는 과정에서 의료진을 보호하는 조치가 모든 다른 고려사항보다 선행되어야 합니다. 보기 1은 이중 장갑, 보호가운, 안면보호구 착용을 통해 이러한 직업적 위험을 최소화하는 표준 예방조치를 명시하고 있습니다.
Memory Tip:
PPE Before Patient (PPE가 환자 조치보다 먼저): 항암제를 다룰 때는 항상 Personal Protective Equipment(개인보호장비)를 먼저 착용해야 한다는 것을 기억하세요. 의료진의 안전이 확보되어야 안전하게 환자를 돌볼 수 있습니다.
KR vs US:
한국에서도 항암제 취급 안전지침이 강화되고 있지만, 미국(OSHA, NIOSH, ONS 지침)은 이를 법적으로 엄격히 규정하고 생물학적 안전 캐비닛(Biological Safety Cabinet) 사용과 함께 Closed System Transfer Device (CSTD) 사용을 매우 강력히 권고/의무화하는 차이가 있습니다. NGN에서는 미국의 이러한 엄격한 안전 프로토콜 준수 관점이 반영됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
항암제(Hazardous Drugs) 취급 시 준수해야 할 핵심 안전 수칙은 다음과 같습니다.
1. 적절한 PPE: 내화학성(Nitrile) 장갑을 이중으로 착용하고, 일회용 보호가운(앞면과 소매가 불침투성), 안면보호구(고글 또는 안면보호막)를 착용합니다.
2. 적절한 환경: 가능하면 Class II 이상의 생물학적 안전 캐비닛(BSC) 내에서 약물을 준비합니다.
3. 오염 방지: 약물 준비 및 투여 시 CSTD를 사용하여 에어로졸 생성과 액체 누출을 방지합니다.
4. 폐기: 오염된 모든 폐기물(주사기, 바이알, 장갑 등)을 위험약물 전용 폐기 용기에 처리합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 높은 우선순위(highest priority)"나 "가장 중요한(most important)"를 묻는 경우, 환자나 의료진의 생명/건강에 대한 직접적이고 즉각적인 위험을 방지하는 조치가 정답이 되는 경우가 많습니다. 이 문제에서는 다른 보기들도 올바른 간호 행위이지만, 질문의 초점이 "약물을 취급할 때(handling)"의 안전 예방조치이므로, 의료진 보호가 최우선입니다.
핵심 개념
Cyclophosphamide — 알킬화제 계열의 세포독성 항암제. DNA 가닥 간 교차결합을 유도하여 세포 분열을 억제합니다. 유방암, 림프종, 백혈병 등 다양한 암에 사용되며, 골수억제와 출혈성 방광염이 주요 부작용입니다.
Hazardous Drug — 의료진에게 발암성, 생식독성, 장기독성 또는 기타 심각한 건강 위험을 초래할 수 있는 약물. NIOSH(미국 산업안전보건연구원)에서 목록을 관리하며, 항암제, 일부 항바이러스제, 면역억제제 등이 포함됩니다.
Personal Protective Equipment — 위험한 물질로부터 작업자를 보호하기 위해 착용하는 장비. 항암제 취급 시에는 내화학성 장갑(이중), 불침투성 보호가운, 안면보호구(고글/페이스실드)가 필수적입니다.
Hemorrhagic Cystitis — 사이클로포스파마이드와 같은 약물의 대사산물이 방광 점막을 자극하여 발생하는 심각한 합병증. 혈뇨, 배뇨통, 빈뇨를 동반하며, 충분한 수분공급과 메스나(Mesna) 투여로 예방합니다.
Closed System Transfer Device — 항암제와 같은 위험약물의 준비 및 투여 과정에서 공기와 액체의 외부 유출을 물리적으로 차단하는 장치. 의료진의 항암제 노출 위험을 현저히 줄이는 데 도움이 됩니다.
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